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<td>会员姓名</td>
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<td>出生日期</td>
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</tr>
<tr>
<td align="center">身份证号</td>
<td colspan="3"></td>
</tr>
<tr>
<td align="center">通信地址</td>
<td colspan="3"></td>
</tr>
<tr>
<td align="center">联系电话</td>
<td colspan="3"></td>
</tr>
<tr>
<td align="center">会员卡号</td>
<td colspan="3"></td>
</tr>
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<td></td>
</tr>
<tr>
<td></td>
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| 会员姓名 | 出生日期 | ||
| 身份证号 | |||
| 通信地址 | |||
| 联系电话 | |||
| 会员卡号 | |||
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