一、基本情况:29 岁,程序员,已婚
二、发现病情:2021 年 7 月,常规体检查出右乳结节4级,后就诊于*
三、就诊过程
1. 术前检查
超声:右乳外下象限结节,2.2*0.7,边缘毛糙界不清,周边血流丰富,内多发强回声,BI-RADS 4c
钼靶:右乳外下象限簇状分布的点状钙化灶,BI-RADS 4b,建议结合MR,必要时穿刺活检
核磁:右乳外下象限结节,BI-RADS 4类,考虑恶性可能性大,建议穿刺活检
CT:未见明确重大淋巴结
穿刺:见增生的导管上皮细胞,不除外导管内乳头状瘤
全血生化:糖类抗原15-3(CA15-3)偏高
2. 右乳肿物切除活检术
了解家族病史
2nd超声:右乳外下象限结节,1.9*1,界不清,内见多发强回声,周边内部血流丰富,BI-RADAS 4c
局麻、5cm切口、加压包扎
术中冰冻病理:乳腺纤维腺瘤
大病理:乳腺腺病瘤
3. 术后
留院观察1日、烧38.5度;次日体温恢复正常、出院
休息2周,定时换药
不使用雌性激素食品、护肤品;半年B超1次;保持心情舒畅