【热议】“浙江6岁男童”医疗事件：电子病历与无纸化医疗的重要性。

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来源：现代快报

        近日，“浙江苍南 6 岁男童输液后死亡”事件备受关注。据现代快报报道，家属收到两份无医生签字的病历，男童父亲质疑医院存在 “篡改病历”行为。虽钱库镇中心卫生院承认确有修改病历，但苍南县卫健局工作人员称系统无法查看电子病历修改痕迹和后台记录。      

        此事令人深思：电子病历究竟是什么？其存在又有何意义？

一. 电子病历

      电子病历也称为计算机化的病案系统或称基于计算机的病人记录，是用电子设备（如计算机、健康卡等）保存、管理、传输和重现的数字化的医疗记录，用以取代手写纸张病历，其内容包含纸张病历的所有信息，如首页、病程记录、检查检验结果、医嘱、手术记录、护理记录等。

二. 电子病历的优势

 1 -  医疗服务方面：

      便捷的信息获取、减少文书工作、促进团队协作、完整准确记录以及决策支持功能等，均提高医疗效率，提升医疗质量，减少病患等待时间，改善患者体验。  

2 -  病历管理方面：

①  高效的存储与检索功能，既节省了空间，也做到了绿色环保，减少浪费。

②  备份与恢复、访问控制功能使数据得到安全保障，并保持其完整性。

 3 -  科研与教学方面：

      丰富了科研数据，提供了优质的教学资源。

三. 医疗无纸化

      随着医疗领域信息化的建设与发展，以及《医疗质量安全核心制度要点》、《电子病历系统应用水平分级评价标准》等相关政策文件要求，以电子病历为核心的医院无纸化签署服务平台孕育而生。

       医院全院无纸化签署服务平台是一种利用现代信息技术，实现医院各类文件、病历等文档签署无纸化的综合性服务系统。

1- 医易签-医院无纸化签署平台

      医易签-医院无纸化签署服务平台（以下简称“平台”），以符合《电子签名法》要求为原则，以满足医院医护人员各类医疗业务办理电子化签署应用场景为出发点，以保障业务数据完整性、防篡改性、防抵赖性且使生成的电子凭证或文书具有纸质手写签名同等法律效力为落脚点而设计的一套安全签署系统。

       系统支持移动证书、USBKEY证书等应用，支持在PC、手机多终端等环境进行各类电子文书的签署应用。

2- 平台优势

① 保障电子病历的规范性和安全性

       平台为电子病历的签署制定了严格的流程。从医生初诊记录的签署，到多科室会诊意见的签署，再到护士执行医嘱后的签署等，每个环节都有明确的顺序和要求。

      通过多种方式，如数字证书、指纹识别、面部识别等进行身份认证，确保签署电子病历的人员为合法授权者，并对电子病历的内容在签署前后进行加密处理。

② 实时监控与跟踪，并可追溯。

       平台可以对电子病历的签署状态进行实时监控，并对于电子病历的不同版本能够准确记录。

       如果在治疗过程中病历内容发生了修改，平台会保存所有版本，并清晰地显示修改的时间、人员和内容。这在医疗纠纷处理或医疗质量审查时，为追溯病历的演变过程提供了可靠依据。

③ 电子签名的法律效力和合规性保障。

       平台采用的电子签名技术符合相关法律法规要求，这使得电子病历上的签署与传统纸质签名具有同等的法律效力。在医疗纠纷等法律事务中，电子病历能够作为有效的证据被采纳。

四. 医易签