呼吸系统的顺应性

呼吸系统顺应性影响着患者的气道压力、潮气量等参数，是评估患者呼吸系统状态的重要参数之一。

肺顺应性的定义

顺应性是物体被扩展的容易程度。高中时都学过胡克定律，其中有个弹簧刚度的概念，而顺应性有些类似于刚度的倒数。而肺的顺应性是肺被气体扩张的容易程度，用单位跨肺压造成的肺容积变化进行衡量，即 $C=\Delta V/\Delta P$，其中C为肺的顺应性。

肺顺应性的影响因素

根据Laplace公式，肺泡的压力可用下面的公式表示：
$$P=\frac{2T}{r}$$
其中，T为肺泡表面张力，r为肺泡半径。那岂不是肺泡越小其肺泡的压力越大，然后越容易萎缩？其实不是这样的，因为肺泡表面还有一层表面活性物质，其作用是降低肺泡表面张力、增加肺顺应性、降低呼吸功、稳定肺泡、降低肺泡液的生成。所以一般病重的患者其肺部的肺泡表面活性物质已经很少了，导致这种功能的丧失。

可以看一下正常人肺部的P-V环，偏右侧的是吸气相，偏左侧的是呼气相。在吸气相初期，由于肺泡、小气道关闭，导致跨肺压迅速增加而肺容积变化较小，此时的肺顺应性较小。当肺泡被初步打开之后，气体能够顺利进入肺泡，此时其作用的主要是肺部的弹性纤维，表现出较好的弹性和顺应性，顺应性增大。而在吸气相末期，主要起作用的是胶原纤维，其弹性并不好，肺顺应性降低。

肺顺应性与呼吸系统顺应性

肺部顺应性并不等同于呼吸系统的顺应性。呼吸系统的顺应性包括肺部的顺应性$C_l$和胸廓顺应性$C_b$，如果把肺部顺应性和胸廓顺应性等效为电路中的电容的话，呼吸系统顺应性则是两个电容串联的结果，即
$$1/C_s=1/C_b+1/C_l$$

呼吸系统顺应性临床测量与处理

顺应性在临床上通过在VCV模式下，利用吸气暂停（吸气保持）进行测量，其计算公式为：
$$C=\frac{Vt}{P_{plat}-PEEP}$$
正常人呼吸系统顺应性在50~100$ml/H_{2}O$左右，如下图所示，第一个为比较正常的肺部，第二个则是顺应性低于正常值的不正常的肺部。临床上，通过压力曲线可以初步判断患者肺部顺影响的情况。例如当压力曲线的平台压较小，则说明患者呼吸系统顺应性较大，而如果压力曲线的平台压很高，则说明患者呼吸系统顺应性较小。

在临床上，当患者呼吸系统顺应性较小时，首先需要判断是肺部顺应性还是胸廓顺应性出现了问题。如果当肺部顺应性降低时，可以通过增加PEEP、进行手法肺复张进行处理。如果当胸廓顺应性降低时，可以通过抽胸水、抽气、降腹压进行处理。

总结

• 顺应性定义：肺部顺应性是单位跨肺压引起肺容积的变化。
• 肺顺应性影响的因素：肺表面活性物质降低肺泡表面张力、增加肺部顺应性。
• 呼吸系统顺应性和肺部顺应性的关系：呼吸系统顺应性由肺部顺应性和胸廓顺应性组成。
• 临床上呼吸系统顺应性的测量与组成：VCV模式下吸气暂停（吸气保持）进行测量，以及呼吸系统顺应性下降时的处理方法。

祝枫
2018年10月6日于深圳