9、左心室辅助装置（LVAD）生理控制器策略解析

左心室辅助装置（LVAD）生理控制器策略解析

1. LVAD治疗现状与问题

左心室辅助装置（LVAD）作为一种重要的心脏治疗手段，目前接受度受限，主要原因在于其并发症和再入院率较高。以市场上最先进的VAD——MOMENTUM 3为例，每患者年有2.1次住院情况，同时伴有10%的中风发生率、27%的胃肠道出血发生率、24%的室性心律失常发生率以及24%的驱动线感染发生率。

2. LVAD生理控制器的必要性

为了提高LVAD的流量优化能力，需要一种主动流量调节方案，该方案能够根据需求自动调整泵的速度，而无需手动输入。这就要求确定一个可测量的控制变量，以确保最佳灌注，从而有可能开发出一种能够真正对LVAD流量进行生理调节的Frank - Starling型控制器。

离心式LVAD对流体动力负荷变化的特征响应与人体需求相反，其压力随流量增加而降低，而人体需要增加流量来提高压力。因此，泵的速度必须动态响应前负荷和后负荷的变化，以满足灌注需求，避免超过可用血流量的风险。无论是抽取不足还是过度抽取，都会影响患者的生活质量，并对患者健康构成严重风险。抽取不足可能导致血液从主动脉通过泵反流回左心室，甚至引起肺充血；而过度抽取可能导致心脏和血管塌陷。

LVAD的生理控制器主要可分为以下五类：
- 基于前负荷的控制器
- 基于后负荷的控制器
- 基于心率的控制器
- 多目标控制器
- 血流动力学控制器

3. 基于前负荷的LVAD生理控制器策略

3.1 利用脉动特性确定泵速工作点

在许多接受LVAD支持的患者中，尽管心脏产生的血流量不足以维持患