本文探讨了正畸治疗中需要注意的问题，包括医生建议的独立判断、操作者身份、骨钉对牙根的影响、智齿拔除可能的神经并发症、矫治力过强导致的牙龈萎缩风险。此外，提出了患者对于治疗方案的具体要求，如不拔智齿、避免伤害牙齿的操作、选择特定的矫正方式等，并列举了牙龈萎缩的多种原因。案例分析揭示了矫治力控制的重要性以及潜在风险。
正畸医生的建议
主诉哪些问题
医生有很多正畸方案，不要听从医生的引导
医生操刀还是助手操刀
骨钉伤到牙根会导致牙齿无法保留
智齿的拔除可能导致神经麻痹
越是大咖带有团队的，越不可能本人来亲自操作【1】
正畸的关键是牙周
【2】中的智齿完全可以推动，医生的拔除建议，其实只是为了避免智齿推不动导致的医患纠纷。
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正畸导致的牙龈萎缩
口腔卫生
激素变化（自己理解：加速破骨细胞）
侵蚀性刷牙（刷牙太用力）
烟草
牙齿错位
牙周炎
磨牙
口腔首饰（知乎上提到隐形牙槽会摩擦损伤牙龈）
牙齿移动超出范围
矫治力过强【3】
药物（损伤骨密度，加速破骨细胞的速度）
过敏
牙龈高度小于9mm【4】
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第一次正畸情况正畸方案
宁波海曙口腔医院
①托槽
②上排牙被缩弓，拔掉两颗正畸牙，其中第二磨牙未加入正畸，导致双侧锁颌
③下排牙被拔掉一颗。
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操作过程约束条件：
①智齿不拔（否则会导致正畸结束后第二磨牙的咬合力大大减弱）
②不做片切、去釉等伤牙操作（即使出现黑三角，也坚决不做）
③不使用托槽矫正、只使用隐适美（其他隐形牙套拒绝使用）【2】
④不洗牙（出血会伤牙龈，不可逆）
⑤不做无意义的牙齿移动（因为牙龈萎缩100%必然出现，正畸医生只能负责矫治力部分，不能控制菌群激增等牙周问题）
⑥允许正畸方式不当导致的牙齿不齐（以恢复后牙咬合为主要目标，其他可适当放弃）
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案例分析一
下面来自【3】
可以看出向下的力过猛，牙根露出来了，所以向下的力要足够的小，初期矫治以向内的力为主。（理想情况是切线力）
这个方案也暴露出隐形矫治的一个风险（隐形牙套似乎没法佩戴口外弓）
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搞清楚力臂和支点的缺点（如果支点是牙颈，会引发骨开窗）
牙槽骨与骨密度息息相关
Reference：
【1】牙齿矫正面诊清单|一定要问正畸医生的10个问题！_哔哩哔哩_bilibili
【2】真人动画案例 | 双侧后牙无咬合，孩子偏侧咀嚼、吃饭慢_哔哩哔哩_bilibili
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