电子病历系统功能中的死亡管理

电子病历系统是医学专用软件，它用电子设备保存、管理、传输和重现数字化的医疗记录，以取代手写纸张病历。在电子病历系统的功能中，死亡管理是一个重要的组成部分。以下是对电子病历系统中死亡管理功能的详细阐述：

一、死亡记录管理

电子病历系统能够记录患者的全部病历信息，这其中包括死亡记录。死亡记录是指主治医师对死亡患者住院期间诊疗和抢救经过的记录，应当在患者死亡后24小时内完成。通过电子病历系统，这些记录可以被数字化保存，方便后续的查询和分析。

二、死亡证明电子化管理

1. 信息自动提取与校验：在电子化管理死亡证明的过程中，患者的核心基础项信息（如姓名、性别、身份证号等）可以从电子病历中自动提取，填报医师无法修改。对提取不到的基础项需手工录入，且不能为空，否则该死亡证明无法保存和提交。这样可以有效防止基础信息的漏填和错填，以及“医保骗保”等情况的发生。
2. 疾病诊断信息规范：疾病诊断明细信息限制为医师从ICD10诊断库中选择，这有助于解决手工录入疾病诊断的不规范问题，提高诊断信息的准确性和可比性。
3. 实时质量控制：医院行政主管部门可以实时查看上报的死亡证明填写情况，对不合格的可及时退回并给出指导意见，待医师修改后重新上报。这样可以对死亡证明的填写质量进行实时控制，提高死亡上报水平。

《居民死亡医学证明（推断）书》的三联单

《居民死亡医学证明（推断）书》是医疗机构出具的、用于证明居民死亡及其原因的医学证明文件。该证明文件通常分为三联，每联具有不同的用途和保存要求。

1. 第一联：

   • 通常由医疗机构或预防保健科保存，用于内部管理和统计分析。
   • 该联包含患者的死亡信息、诊断信息等关键内容，是医疗机构进行医疗质量管理和科研分析的重要依据。

2. 第二联：

   • 由医疗机构或相关部门（如公安部门）使用，用于办理户籍注销等手续。
   • 该联在办理相关手续时需加盖医疗机构公章，以确保其法律效力。

3. 第三联：

   • 由死者家属保存，作为办理殡葬手续等事宜的凭证。
   • 该联同样包含患者的死亡信息和诊断信息，但通常不包含医疗机构内部的管理信息。

三、死亡病例讨论与分析

电子病历系统还支持死亡病例讨论记录的管理。这包括在患者死亡一周内，由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师主持，对死亡病例进行讨论、分析的记录。这些记录有助于总结诊疗经验，提高医疗质量。

四、与其他系统的集成与接口

电子病历系统需要与其他医疗信息系统进行集成和接口，如HIS（医院信息系统）、LIS（实验室信息系统）等。通过接口引擎，系统能够将非标准化信息转换为标准化信息，实现信息的共享和交换。在死亡管理方面，这有助于实现患者死亡信息的全面整合和跨科室、跨医院的共享。

综上所述，电子病历系统中的死亡管理功能涵盖了死亡记录管理、死亡证明电子化管理、死亡病例讨论与分析以及与其他系统的集成与接口等多个方面。这些功能共同构成了电子病历系统中死亡管理的完整框架，为医疗机构提供了全面、准确、高效的死亡信息管理服务。