孩子到底是食物过敏？还是食物不耐受？

虾蟹过敏，牛奶过敏，鸡蛋过敏，甚至花生过敏……近年来，儿童食物过敏的发病率逐年上升。
食物过敏对儿童危害很大，其临床症状会使儿童患病，影响身心健康；长期禁食，影响均衡营养摄入，营养不良或发育障碍。
此外，食物过敏儿童需要长期照顾，这将大大增加家庭和社会的经济负担。因此，制定适当的诊断和治疗计划对食物过敏儿童至关重要。

比如一个4个月大的孩子豆豆，过去半个月面部湿疹严重，大便有血丝，整天哭。豆豆妈妈很苦恼。她带豆豆去看医生，询问病史。豆豆出生时是纯母乳喂养。近半个月来，豆豆妈妈因身体不适基本没有母乳喂养，改为普通配方奶喂养。综合豆豆病史，考虑牛奶蛋白过敏，改善血清特异性IgE检测提示牛奶3.8IU/mL（正常＜0.35IU/mL），提示牛奶蛋白高度过敏。氨基酸奶粉喂养后，豆豆的湿疹和粪便很快恢复正常。现在豆豆已经8个月了，一直在门诊随访。
食物过敏已成为许多国家儿童最常见的慢性非传染病之一。虽然不同种族、地区和年龄儿童的食物过敏患病率不同，但估计食物过敏患病率可达总人口的1%~10%。我国部分地区儿童食物过敏患病率为3.8％~7.7%，并呈上升趋势。
容易与食物过敏混淆的是食物不耐受。食物不耐受的发病率为15%~20%，是由于各种原因导致食物成分不能完全吸收所致。
食物过敏？食物不耐受？
（1）食物过敏：指由特定免疫反应引起的食物不良反应。IgE介导，非IgE介导、混合介导三种食物过敏。最常见的临床表现为消化道症状、皮肤粘膜症状和呼吸道症状。
（2）食物不耐受：指食物或食物添加剂的异常生理反应，包括代谢（如乳糖不耐受）、毒性（如变质鱼中的组胺样毒素）、药物学（如谷氨酸钠、水杨酸盐、生物胺）和未知机制。
食物不耐受常与食物过敏混淆。食物不耐受不能用于食物不耐受。IgG检测是诊断标准，应更加注意食物背后的成分（如组胺、酪胺、水杨酸、不易消化的短链碳水化合物等）。最常见的临床表现是消化道症状（如腹胀、腹痛和腹泻）。
难以诊断的食物不耐受？
食物不耐受的临床诊断难点在于：检测方法的种类非常有限，医院常规也没有进行。
食物不耐受诊断的黄金标准是食物刺激试验。这种方法从食物过敏检测方法演变而来。不同的是，它只是减少可疑食物的摄入量，而不是完全消除。
事实上，许多所谓的临床实践“食物不耐受”检测未经验证，且成本高，如最常见的食物IgG或IgG4.欧洲变态反应与临床免疫协会(EAACI)明确提出，食物IgG4检测不能用于食物不耐受的诊断。食物的特异性。IgG抗体反应是免疫机制的介导，是人体正常的免疫反应过程，不是不良反应，所以IgG与食物过敏和食物不耐受无临床关系。
食物不耐受患者应采用排除性食谱，一般在食物排除后488h内部症状显著改善。在接受排除性食谱3~4周后，在医生的指导下逐步引入可疑食物，以确定引起症状的食物和耐受阈值。

混淆点：如基于食物特异性IgG和IgG4.饮食干预的结果会导致大规模的过度饮食限制和营养不良。一些机构将检测食物的特异性IgG和IgG4.检测标记为食物不耐受检测，因为食物不耐受与免疫系统无关，不能通过检测免疫球蛋白来诊断。
关于食物过敏
（1）IgE牛奶、鸡蛋、大豆、小麦、花生、鱼、虾、坚果花生、鱼、虾、坚果。
（2）临床表现：常见的临床表现为消化道症状、皮肤粘膜症状和呼吸道症状。它还引起神经系统症状（头痛、疲劳、意识障碍等）、循环系统症状（血压下降、心动过速等）。
（3）诊断：1。病史及体征：记录2周饮食日记可提供可靠的前瞻性信息；2.检查方法：血清特异性IgE检测（sIgE），皮肤点刺试验（SPT）；3.食物回避试验：排除可疑饮食2-4周；4.口服食物刺激试验：诊断双盲安慰剂对照食物刺激试验“金标准”但由于激发试验对试验人员、试验设备和医务人员的专业要求较高，存在严重过敏反应的风险，没有临床收费标准，极大地限制了食品激发试验的发展，我国很少有医院进行食品激发试验。
（4）治疗：合理饮食避免是治疗食物过敏的主要方法，应避免明确过敏的食物。由于食物过敏不是一成不变的，绝大多数对牛奶或鸡蛋过敏的儿童在5-7岁左右都能忍受。
因此，建议食物过敏儿童每半年至一年检查一次过敏原，以确定是否有耐受性。长期避免饮食的食物过敏儿童应进行营养咨询。在专家和营养师的指导下，进行饮食替代，确保营养素的摄入，并定期监测儿童的生长情况。
此外，食物过敏治疗——食物脱敏治疗也在临床应用中不断改进，以提高食物脱敏的效果。目前还没有成熟的食物脱敏治疗方案，仍在临床研究中。此外，单独使用抗性IgE抗体-奥马珠单抗或与特异性免疫疗法联合使用不是食物过敏治疗的推荐方法，但这种方法可能很有前途。
食物过敏Q&A
Q：选择皮肤点刺试验？选择血清特异性？IgE检测？
A:根据欧洲儿科胃肠病学、肝病学和营养学会的牛奶过敏指南，SPT反应直径越大，食物过敏反应的可能性越大，过敏持续时间越长。简而言之，许多国际指南认为SPT在诊断IgE食物过敏是有价值的，但阳性于过敏，需要结合可靠的临床病史。sIgE在诊断IgE介绍的食物过敏有明确的价值，但阳性不能单独作为食物过敏诊断的指标，需要结合明确的食物过敏史进行分析和判断。值得注意的是，同样的sIgE水平对不同年龄的儿童有不同的风险预测值。对于幼儿，sIgE低值（0.10～0.35KUA/L）也有一定的临床意义。两者的区别如下表所示。
可见，皮肤点刺试验经济，敏感性强；血液sIgE检测不受药物影响，安全、准确、客观；两种方法相辅相成。
Q:食物过敏儿童会随着年龄的增长而出现其他过敏性疾病吗？
A:食物过敏通常发生在生命的早期阶段，然后可能发生哮喘、过敏性鼻炎或同时发生。日本2020年食物过敏指南指出，儿童过敏性疾病是一个自然病程，在此期间，食物过敏、特应性皮炎、哮喘、过敏性鼻炎会随着年龄的增长而出现。
Q:食物过敏会自愈吗？
A:IgE介导牛奶、鸡蛋、大豆、小麦等过敏会随着年龄的增长而出现一定程度的耐受性，甚至完全耐受性；花生和坚果过敏通常持续到成年人。婴儿最早的过敏症状通常是牛奶、消化道和皮肤症状，如腹泻、呕吐、口红和全身皮疹，通常持续到儿童或青春期。幼儿期后，牛奶、鸡蛋逐渐耐受，贝类、鱼、坚果等其他食物的过敏增加，呼吸系统相关症状，如喘息、咳嗽、呼吸困难等，有些儿童甚至会发生严重的过敏反应，如过敏性休克。儿童对花生和坚果的小麦过敏可能会持续到成年。

Q:食物过敏儿童辅食早添加还是晚添加？
A:国内外指南建议在出生后4~6个月开始添加固体食物，早于4个月或晚于6个月，不仅不能预防食物过敏，而且有增加食物过敏的风险。
Q:牛奶蛋白过敏儿童如何选择替代食物？
A:母乳喂养者应继续母乳喂养，母亲应避免牛奶及其产品，补充钙(800-10000mg/d）。母亲饮食回避后症状不缓解