33、心脏手术麻醉相关要点解析

心脏手术麻醉相关要点解析

1. 监测项目

1.1 血压监测

• 动脉血压 ：可通过在桡动脉、肱动脉、腋动脉和股动脉放置导管进行有创监测。动脉置管还能抽取血液进行血气分析，且通常会保留至术后管理阶段。
• 中心静脉压 ：在心脏手术（CS）期间，可对颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉进行置管，以监测中心静脉压（CVP），同时提供大口径静脉通路，便于快速输注液体和血管活性药物。静脉置管应在实时超声引导下安全进行，以精确定位静脉，减少并发症。可插入多腔中心静脉导管或导引鞘。
• 肺动脉压 ：可使用通过导引鞘放置的肺动脉导管（PAC）监测肺动脉（PA）压力。目前在CS期间使用PAC尚无标准化指南。PAC可实时提供肺动脉压、CVP、肺毛细血管楔压、血液温度、心输出量（COP）和混合静脉血氧饱和度等信息，可用于术中及术后管理指导，尤其在心力衰竭、肺动脉高压、多种合并症等高风险患者以及进行多瓣膜手术和主动脉弓手术等高风险手术的患者管理中可能更有用。虽然术中使用PAC未被证明能改善围手术期结局，但仍因当地偏好而广泛使用。经食管超声心动图（TEE）可在术中作为PAC的补充或替代血流动力学监测工具，但术后管理时可能不易获取。

1.2 心输出量监测

心输出量（COP）等于每搏输出量与心率的乘积，维持足够的COP取决于心脏前负荷、收缩力和后负荷。测量COP的金标准是使用PAC的热稀释法，也可通过TEE评估。此外，还有一些微创或无创方法，如下表所示：
|监测方法|具体方式|
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