医院信息化整体解决方案

医院信息化整体解决方案

　　章转载自公众号爱方案(ID:ifangan)

　　打造全方位的、国际领先的智慧医院，建立先进的医院信息应用平台，实现临床信息系统、医院管理信息系统、PACS系统、LIS系统、HRP资源计划管理系统、智能卡系统、EMR电子病历系统、远程医学系统等系统，实现各系统之间的集成与融合，信息共享与智能化应用。

　　第1章 医院信息化概述

　　1.1国内医院信息化现状分析

　　根据卫生部的相关统计，国内75%的医院已建或正在建设HIS(医院信息系统)。从地区分布看，存在着严重的不平衡。华东地区医院建设HIS比例接近90%，其它大部分地区在45～60%之间，西部地区和东北地区则相地更低;从医院规模看，省级医院建设HIS的比例达到95%，地市级医院建设HIS的比例为70%，县级医院为50%。

　　总体来说，由于多方面的原因，我国医院的IT应用相较其他行业依然处于落后状态。

　　经过近几年的发展，医院逐渐加深了对信息化建设重要意义的理解，认识到信息化建设是改善管理、提高医院竞争力的重要手段。同时，随着医疗改革的深入开展、医院市场化程度的提高和信息技术的进步，无论从医院横向业务还是医院纵向管理，信息系统都将会在医院扮演愈来愈重要的角色。

　　1.2医院信息化建设普遍面临的困境

　　1.2.1无法满足医院的个性化需求

　　目前绝大部分开发商的HIS产品都是以可用技术为驱动开发的，其产品成长和完善过程只是在过去的初级应用架构基础上，借助一些新出现的技术，对产品进行局部或整体翻新。极少采用“自顶向下”的整体系统设计思想及结构体系，产品对外表现出明显的“乱”和“差”，长期陷于无休止的项目化修改和维护工作当中。

　　无数案例证明，项目化无法实现真正的个性化。

　　真正的个性化必须基于强大的产品通用性，通过科学、灵活、高效、安全的个性化工具和相应技术保障体系来实现。

　　1.2.2无法满足经营与决策的需求

　　完善的医院信息系统应提供利用挖掘数据的规律来指导经营管理的能力，使其真正成为一个闭环的、可持续发展的自适应系统。基于数据分析的量化结论及规律，才是医院创造核心价值的动力源泉。经营决策层迫切需要能够诊断医院经营中存在问题的量化分析结果及预测分析模型。

　　1.2.3系统集成度低

　　医院信息系统划分越来越细、越来越专业，相应的也对系统的集成度提出了更高的要求。如果在同一医疗机构内存在不同厂商的信息化产品，必然也就存在着集成和整合的问题，而一旦处理不好也就会给管理者带来无穷无尽的烦恼，包括流程和业务应用的完全融合和协同，数据查询、分析的方便性和透明度，操作界面的整合与易用性，产品的升级与服务，各接口及厂商之间的协调等等，不胜枚举。国内由于多厂商产品之间集成的问题造成项目失败的医院信息化案例比比皆是。

　　

　　面对图中如此繁杂的业务逻辑关系，低集成度的产品实现接口的唯一途径就是降低用户业务要求。信息系统的价值在这里被大打折扣。

　　1.3医院信息化数字化医院建设的目标

　　首先，根据一个医院信息化实施的背景与发展愿景，可以确定一个整体的战略目标：在2-3年左右的时间内，实现医疗信息技术的最大限度应用，打造一个全面的数字化医院。

　　站在全新高度规划数字化医院，那么必须有一个前瞻性、预见性的建设目标，同时也必须确保安全性、实用性与可执行性的结合，才能逐步建成一个完整、高效的现代数字化医院，成为业界的示范工程。

　　1.3.1打造全方位智慧医院，实现智能化的服务与应用

　　打造全方位的、国际领先的智慧医院，建立先进的医院信息应用平台，实现临床信息系统、医院管理信息系统、PACS系统、LIS系统、HRP资源计划管理系统、智能卡系统、EMR电子病历系统、远程医学系统等系统，实现各系统之间的集成与融合，信息共享与智能化应用。

　　医院信息平台是一个开放的系统，具有适应各种政策、技术、业务发展的能力，遵循信息标准化的软件系统都可以接入到平台，并通过平台实现数据集成和应用集成。

　　通过建设医院信息平台，将原先分布在各业务系统中的病人信息交换整合医院信息平台，实现医院各个科室之间、医院之间信息的互联互通，最大限度地方便病人就医、方便医院一线医护人员工作、方便各类管理人员分析决策,同时还能实现主院区与分院区的信息协同与共享。

　　1.3.2实现以电子病历为核心的信息化建设与应用

　　电子病历(包括门诊电子病历、临床电子病历)系统，是医院信息系统的核心。建设以电子病历为核心的医院信息系统，实现不同系统之间的信息资源整合，实现基础数据实时更新，满足管理决策、临床决策、科学研究、对外信息交流共享;实现统一的数据仓库的设计及技术文档、元数据管理等功能。

　　通过电子病历和临床路径系统，加强对医疗过程的监控管理，规范诊疗行为，促进提高医疗服务质量和降低医疗费用。

　　1.3.3提高医院管理质量和工作效率

　　建设医院信息平台，规划医疗资源，实现诊疗流程再造，提高医院工作效率，提升医院的整体服务能力，通过优化就诊流程，有效解决就诊“三长一短”现象;通过信息共享有效减轻医生工作负荷，提高病历书写质量和效率。

　　信息系统全面支持医院管理及决策事务，实现管理全面数据化和信息化，满足医院管理与决策的需要，提高管理质量和决策水平。

　　1.3.4实现现代医院人、财、物的综合运营管理

　　依托HRP系统，为医院建立起一整套以会计为核心、预算为主线、物流和成本为基础、绩效薪酬为杠杆的医院运营管理目标决策理论与方法，实现医院运营管理中“物流、资金流、业务流”的统一;

　　增强管理者对人、财、物各项综合资源的计划、使用、协调、控制、评价和激励等方面的管理体系，全面提升医院运营管理效率，最终建立现代医院的财务业务综合运营管理模式。

　　1.3.5打造区域性远程医疗平台，提高医学水平

　　建设医院的远程医学中心，实现医疗机构间的学术交流和医疗会诊服务;实现医院内外与医学发达地区的医疗机构之间的学术交流和学习，开展远程医疗会诊、手术观摩与指导等服务，发挥院外医疗机构医学资源的利用与优势。

　　1.3.6提高医院管理和决策水平

　　通过打造医院OA办公协同自动化系统及辅助决策系统，提高机关工作效率和医院的决策水平，引领医院科学地发展。

　　1.3.7智能卡应用

　　实现与社保卡兼容性设计，实现患者在医院“一卡通”，凭卡挂号、缴费、就医、取药、检查、治疗和查询，为患者提供便捷的医疗服务。

　　1.3.8医院集成管控平台应用

　　医院集成管控平台旨在解决医院内部和集团医院的成员医院之间的众多应用系统之间的交互问题的信息集成引擎平台。它支持众多的通信协议和消息格式，并且可以作为互不兼容的系统之间的映射和转换媒介，无论何种系统，何种消息格式以及何种传输类型，都可以进行快速、准确、可靠的传递,从而解决医院众多系统间的数据共享与协同。

　　第2章 医院信息化整体解决方案概述

　　

　　数字化医院的建设，将会使传统的“以收费为中心”的医院信息系统走向 “以病人为中心”的临床信息系统，医院也将形成一套新的服务模式。业内普遍认同，数字化医院以“三无”(无纸化、无胶片化、无线化)为特征和重要标志。

　　医院信息化整体解决方案在无线网络、桌面虚拟化技术、EDA、手推终端、平板电脑、条码识别器、RFID等硬件基础上，利用SOA整体架构技术、条码技术、RFID射频技术、WCF中间件服务技术、MOBILE应用技术等技术，实现以电子病历为核心的业务平台的移动化和智能化，系统的解决医疗行业存在的医疗文档记录、医疗操作记录、医疗质量临控、绩效考核、医院成本控制等问题，并从系统上保障医疗安全、提高医疗效率、加强标准化管理，使医疗机构能以更高质量服务于患者。

　　通过以电子病历为核心的临床信息系统建设，建立整个医院信息系统，从医疗文档数据中心CDR到医疗电子病历EMR，到医疗支持系统CIS，如LIS、PACS、Check　Image　Report，CPOE等，到医院运行管理系统MIS，如门诊收费系统、住院收费系统、药品管理系统、财产管理系统等，并最终形成三个中心，医疗文档数据中心、医疗质量监控中心、医院运营数据中心。

　　

　　医院信息化整体解决方案的目标：

　　以医疗安全为中心，以便捷操作为目标，全力打造新型医疗行业信息系统解决方案;

　　为以病人为中心的医疗信息集成框架，并提供了一个开放的、以标准为基础的、可互操作的电子病历解决方案;

　　基于标准化病历，极大地方便医疗分析，为医学研究和临床质量控制提供数据基础;

　　可以帮助实现跨部门和跨区域医疗机构之间病历共享，提高医疗服务效率;

　　2.1系统总体架构

　　医院信息化整体解决方案经过多年发展，涵盖了医院内医疗和管理的各个方面。前面已经提到邵逸夫医院的信息系统是由自主开发完成的，完全符合医院的实际流程的，医院的业务围绕门诊和住院两个主要流程进行。

　　2.1.1主要流程

　　

　　医院门诊流程

　　

　　医院住院流程

　　2.1.2系统整体架构

　　

　　医院信息化整体解决方案包括了医院经济管理信息系统、医院药品管理系统、医院管理系统、门诊信息系统、CIS系统、住院信息系统和其他系统等七大类73个子系统，具体列表如下所示。

　　项目

　　1.医院经济管理信息系统

　　1.01门(急)诊挂号收费系统

　　1.02住院收费系统

　　1.03财务票据管理系统

　　1.04财务报表管理系统

　　1.05自购材料管理系统

　　1.07医保接口系统

　　1.08医保政策审核系统

　　1.09医保费用分析管理系统

　　1.10医院物价管理系统

　　1.11医院绩效考核系统

　　1.12财务核算系统

　　1.13财务工资系统

　　1.14科研经费管理系统

　　2.医院药品管理系统

　　2.01门诊药房系统

　　2.02移动药库管理系统

　　2.03配置中心管理系统

　　2.04病区药房管理系统

　　2.05包药机接口系统

　　2.06药物医嘱审方系统

　　2.07临床药师工作站

　　2.08合理用药管理系统

　　2.09中草药管理系统

　　3.医院管理系统

　　3.01医院OA办公系统

　　3.02医院内网网站

　　3.03医院外网网站

　　3.04人事管理软件

　　3.05患者自助服务系统

　　3.06职工保健管理系统

　　3.07传染病报卡管理与监控系统

　　3.08新生儿申报系统

　　3.09调配管理系统

　　3.10医院财产物资管理系统

　　3.11中心供应室管理系统

　　3.12院内感染监控系统

　　3.13医院质量数据中心

　　4.门诊信息系统

　　4.01门诊电子病历医生工作站

　　4.02门诊呼叫系统

　　4.03急诊电子病历护理工作站

　　4.04无线医疗输液管理

　　4.05 CAD预约管理系统

　　4.06虚拟挂号系统

　　4.07门诊一卡通系统

　　4.08门诊病案管理系统

　　4.9健康促进管理系统

　　4.10牙科中心管理系统

　　4.11门诊辅助支持系统

　　5.CIS系统

　　5.01检验系统

　　5.02大PACS系统

　　5.03心电网络软件

　　5.04病理图像报告及实验管理系统

　　5.05临床用血管理系统

　　5.06医技辅助支持系统

　　6.住院信息系统

　　6.01住院电子病历医生工作站

　　6.02住院电子病历护理工作站

　　6.03 ICU/CCU电子病历工作站

　　6.04麻醉管理系统

　　6.05手术室管理系统

　　6.06无线医疗医生工作站

　　6.07无线医疗护理工作站

　　6.08无线医疗营养配餐系统

　　6.09患者膳食营养管理系统

　　6.10电子病历质量监控管理系统

　　6.11住院病案管理系统

　　6.12病区辅助支持系统

　　7.其它系统

　　7.01服务器操作系统

　　7.02数据库软件系统

　　7.03网络杀毒软件

　　7.04卫生电子认证系统

　　7.05短信支持系统

　　7.06语音软件

　　7.07对外数据上报中心

　　8.硬件配备

　　2.2基于SOA的系统架构

　　SOA就是一种面向企业级服务的系统架构，简单来说，SOA就是一种进行系统开发的新的体系架构，在基于SOA架构的系统中，具体应用程序的功能是由一些松耦合并且具有统一接口定义方式的组件(也就是service)组合构建起来的。因此，基于SOA的架构也一定是从企业的具体需求开始构建的，基于SOA的系统架构极大提高了业务的灵活性。业务灵活性是指企业能对业务变更快速和有效地进行响应、并且利用业务变更来得到竞争优势的能力。创建一个业务灵活的架构意味着创建一个可以满足当前还未知的业务需求的IT架构。从而实现全面整合医院管理信息系统(HIS)、放射科信息系统(RIS)、实验室检查系统(LIS)、医学影像存储和通信系统(PACS，含DICOM)等电子数据,实现各业务子系统之间的信息互通和数据关联。

　　

　　医院信息化系统由三部分构成：中间件服务(SOA Services)、MOBILE应用程序、WINDOWS应用程序。MOBILE应用程序指在EDA上使用的程序，基于MOBILE操作系统开发的软件。WINDOWS应用程序指基于WINDOWS操作系统开发的应用程序，主要使用于平板电脑、手推终端，在有线网的PC电脑也可以使用。

　　2.3以电子病历为核心的临床信息系统

　　

　　建立和完善以电子病历为核心的医院信息系统，是实现现代化医院管理目标的重要措施，对完善医院管理模式具有重要意义和深远影响。

　　电子病历整合有限医院资源，实现医疗流程优化，为制定临床路径提供基础信息，降低医疗成本，提高医院效益。一方面有利于提高医务人员工作效率，减轻工作负担;另一方面，促进医疗资源合理使用，提高医疗资源利用率。学习型的电子病历，在辅助诊断、辅助治疗方面大有作为。此外，通过深度挖掘病历的临床价值，为科研教学服务;实现临床资源共享，将推动远程医疗，在疾病控制方面也大有作为。

　　电子病历涵盖临床各业务部门，采集、汇总、存贮、处理、展现所有的临床诊疗资料，不仅实现了纸质病历的电子化储存，而且实现了病历的快速、智能、全结构化录入，全模板化管理，并且将多媒体技术融入到其中，实现了对医学图片的加工、处理、保存及回放。

　　第3章 建设内容

　　

　　3.1HIS建设主要内容

　　3.1.1“一卡通”系统

　　医院一卡通系统的功能结构图如下：

　　

　　医院一卡通系统适宜采用(4+N)式的“平台+应用”功能结构，即以“帐套管理、人员机构管理、设备卡片管理、操作台管理”四部分组成的平台作为公共基础，在此平台上，添加不同功能的读写卡机具及相应的业务管理软件，组成N个业务子系统，各业务子系统以平台为核心组成功能强大、结构灵活、应用多变的一卡通系统。

　　3.1.2门、急诊挂号子系统

　　该系统实现窗口挂号、预约挂号、电话挂号、自助挂号以及挂号病人的自动分诊、门诊挂号费用及流量统计日报表等功能 。

　　3.1.3门诊分诊叫号子系统

　　门诊分诊叫号系统贯穿了患者整个就诊流程，解决了患者从挂号处、分诊台以及到医技科室、药房等各环节的排队问题;同时，对于复诊病人，分诊处还担负了收取挂号费的职能。

　　3.1.4门、急诊收费子系统

　　该系统实现药品项目、诊疗项目、服务项目的划价收费和电子医嘱的收费，打印报销凭证;随时查询病人费用票据信息，并灵活处理退费操作 。

　　3.1.5设备物资管理系统

　　设备资产管理系统有效管理设备资产从入到报废的全过程，及时反映出设备的当前分布状况、设备的使用状态、维修记录以及能获取设备的总帐、分栏明细帐、分户明细帐等。

　　3.1.6住院药房子系统

　　该系统管理提供住院药品的审领、摆药、发药、退药，以及药房工作量统计、药品盘点等。

　　3.1.7门诊药房管理系统

　　该系统管理提供门诊药品的审领、划价、配药、发药、退药，以及药品的大处方审查、药房工作量统计、药品盘点等。

　　3.1.8 中、西药库管理系统

　　提供药品采购、入库、出库、调价、调拨、盘点、报损、退药等功能。

　　3.1.9医技系统

　　医技工作站作为对预约病人进行组织安排、执行登记以及返回检查、检验结果的工作平台，为医技科室提供病人的预约登记、接收检查、检验医嘱，根据病人等候情况返回排程信息;根据检查、检验情况及病情需要，增加附加医嘱，自动生成费用信息;填写病人的检查、检验报告单返回医生工作站;同时提供医技工作报表等功能。

　　3.1.10住院收费登记系统

　　入院登记与住院收费系统是整合在一起的一套软件，是可以分开各自的功能外在独立，内在连接的可分离系统。住院收费系统主要处理病人入院手续、入院预交金及出院结算等工作，包括了入院、医疗费用管理、床位管理、预交款管理、出院管理、财务管理、字典、统计报表和系统服务。

　　3.1.11中心供应室

　　医院供应室是全院污染物品及无菌物品集中的科室, 担负着医院医疗器械、 物品的清洗、 消毒灭菌工作, 是感染控制的核心部门,直接影响医疗护理质量的效果, 甚至危及患者的生命安危,医院供应室引进质量管理系统则可以有效地提高消毒灭菌的质量,在很大程度上提高了供应室的管理水平, 控制了院内感染的发生。

　　3.1.12院感监控

　　本系统应用于医院感染信息管理业务。本系统主要分为四个功能模块，包括：病例感染管理，消毒隔离管理，环境检测管理，系统管理。

　　

　　3.1.13预约管理系统

　　医院集中预约系统，处理医院检查科室所有预约情况，是医院服务于患者，提高服务水准，减少患者就诊负担的系统。要求能高效安排患者检查、能合理的处理科室检查作业。其最终目标是建立以预约为导向的整体医疗就诊流程，对患者、对医院、对检查科室都有质的提升。

　　系统不仅要从技术上建立医院统一的预约数据中心，以手式操作或系统自动进行整体业务处理，将患者已付款的检查预约信息向预约中心写入，并由检查科室手工或自动进行预约安排，患者本人将电话联系查询或短信通知，医院内部科室能通过预约系统统一查询。

　　每个检查科室要求设置基本的检查项目、检查设备，及检查设备每时段预约序号，用于安排预约信息。调配部将预约信息接送患者。患者在到达检查科室时进行确认，启动呼叫排队系统进行候诊。对超时未登记确认的患者，由相关部门统一联系，并催患者检查，特别情况应及时进行调整或延后。

　　业务流程

　　

　　

　　3.1.14院长查询系统

　　1. 提供丰富的报表与图形分析

　　2. 提供完整的医疗经济、医疗动态、财务、药品等信息

　　3. 历史数据可按时间段进行对比查询，设置权限管理，保证信息安全

　　4. 采用多媒体，以图像、图形、图表、数据、文字或语音综合形式表达信息

　　3.2 电子病历建设

　　电子病历包括住院电子病历医生工作站、住院电子病历护士工作站、住院电子病历护士移动工作站、门诊电子病历医生工作站、电子病历质量控制系统、电子病历档案管理系统、以及手术、ICU等专科电子病历系统。

　　3.2.1对国内、外标准的支持

　　完整的临床数据库

　　建立以临床数据为核心的数据库

　　多媒体病历

　　支持数据、文本、图形、影像、声音

　　规范医疗文书

　　符合卫生部病历规范

　　国际标准

　　采用ICD、SNOMED、HL7

　　医学字典和知识库

　　提供药品库、鉴别诊断、护理常规等

　　病历模板

　　数据化、结构化的疾病、系统病史、专科、中医等模板

　　中医临床诊断

　　支持中医疾病诊断

　　3.2.2住院电子病历医生工作站软件功能介绍

　　电子病历医生工作站包括文书、医嘱、临床路径等功能模块。其主要功能如下表格所示。

　　序号

　　功能名称

　　功能描述

　　一、

　　电子病历系统

　　电子病历文书编辑器

　　用于医疗文书书写操作，主要由MICROSOFT提供组件

　　电子病历模板制作软件

　　用于医疗文书模板定义

　　患者体温单功能

　　显示患者基于体温单信息

　　患者基本信息全景视图

　　显示患者基本医疗信息

　　电子病历内容模板管理

　　用于管理电子文书的录入模板

　　电子病历结构化保存功能

　　参照HL7 V3.0 CDA release2 XML结构

　　电子病历词汇智能拆分保存功能

　　参照国家电子病历标准词汇进行智能拆分保存记录

　　电子病历修改痕迹查阅功能

　　可以查阅电子文书修改痕迹，并可以进行智能匹配修改处

　　电子病历业务处理中间件

　　主要提供电子病历所有业务中间件处理，并结合ISS、WCF宿主，可以使用HTTPS进行安全管理

　　标准电子病历树

　　建立标准的电子病历结构树，并按情况进行在院与出院的子结构树

　　文书显示采用所见即所打处理模式

　　所有文书编辑、查阅、打印采用统一样式，提供更形象、直观的处理模式

　　病历书写智能提示功能

　　对未及时完成的文书进行提醒，对首页等文书进行控件

　　智能数据引用功能

　　可以通过定义自动从其它信息中取相关内容

　　二、

　　医嘱系统

　　24小时医疗信息查阅功能

　　查阅患者的近24小时所有医疗信息

　　床位列表功能

　　可以查阅床位列表、床位卡信息等功能

　　医嘱录入功能

　　可以方便添加各种医嘱

　　抗生素管理功能

　　使用抗生素必须详细填写申请单

　　过敏药物质控功能

　　在选择药物时系统自动根据患者过敏史判断药物的使用

　　协定处方功能

　　协助提示开具处方

　　医保用药管理功能

　　对属于医保类用药进行管理

　　高风险药物警示功能

　　对高风险药物的使用系统会自动发出提醒警告

　　医嘱修改功能

　　能够随时修改某医嘱

　　医嘱组方功能

　　能够将相关医嘱编成一组，便于统一执行

　　医嘱停止功能

　　能够随时停止某医嘱

　　饮食类医嘱管理功能

　　能够对饮食类医嘱进行管理

　　医嘱执行明细查阅功能

　　能够方便查阅医嘱执行情况

　　诊断录入功能

　　能够方便录入这段信息

　　医嘱查阅功能

　　能够根据各种要求进行医嘱的查询阅读

　　手术申请管理

　　手术需填写详细手术申请单

　　三

　　临床路径系统

　　临床路径管理系统

　　将临床路径业务处理系统与电子病历系统整合在一起，通过临床路径进行医疗业务操作

　　入径管理

　　根据病人诊断情况选择临床路径

　　出径管理

　　病人在临床治疗过程中发生非可控因素变异需退出临床路径，填写出径原因为管理部门提供基础数据，以便完善临床路径

　　临床路径医嘱管理

　　临床路径中能够方便录入各种医嘱

　　标准流程管理

　　临床路径总流程

　　路径表单管理

　　以表单的形式展示患者每日的治疗活动，与临床路径标准表单对应

　　四

　　单病种管理

　　单病种管理系统

　　对进行单病种的患者，预定目标的指标，及时警示相应指标的情况

　　五

　　系统功能

　　模板功能

　　医嘱模板、文书模板、诊断模板、检查模板