基于体格的HRV研究

第8章 基于体格的印度年轻人心率变异性研究——利用威尔奇周期图

8.1 引言

Hon和Lee在1963年通过观察心跳间期（IBI）变化时整体心率的变化，揭示了心率变异性的临床意义[1]。研究人员在20世纪60年代末和80年代初观察了逐搏心率信号中包含的生理节律。个人计算机日益普及及其计算能力的提升，极大地推动了心率变异性分析的发展[2]。从20世纪90年代至今，人们已做出更多重要努力，将心率变异性描述为一种非线性信号，而非周期性振荡的组合。人类心脏的跳动并非恒定不变，而是在两个连续心跳之间发生变化[3]。这些变化可能是自发的，也可能由身体或心理刺激或药理药物引起。这种心率的逐搏变化被称为心率变异性（HRV）[4]。

8.1.1 心率变异性测量方法

8.1.1.1 时域方法

►统计度量：
• SDNN：它是NN间期的标准差，通常在24小时内进行测量[5]。
• RMSSD：它是连续NN间期均方差的平方根[6]。
• NN50：它是在整个记录时段内具有超过50毫秒差异的连续性配对的数量[7]。

►几何测度：
• HRV三角形指数：它是所有NN间期的总数除以所有NN间期直方图的高度，并在离散尺度上进行测量。
• 微分指数：它是相邻NN间期差值直方图宽度之间的变化，仅在选定的高度上进行测量。
• 对数指数：负指数曲线的系数‘phy’，该曲线是对相邻NN间期差值直方图的最佳估计。

8.1.1.2 频域方法

通过对心率变异性数据进行数学变换，用于区分和测量副交感神经和交感神经活动以及自主神经系统活动，从而将心率变异性信号分解为其组成的频域参数成分，并计算各成分的《功率》[8]。三个主要的频域参数波段如下：
• 极低频 (VLF) ‐ 0.003–0.04 赫兹。
• 低频 (LF) ‐ 0.04–0.15 赫兹。
• 高频 (HF) ‐ 0.15–0.4赫兹。

HF成分’的幅度是迷走神经活动的指标，而LF成分’的幅度则是具有迷走调节的交感神经活动的指标。LF与HF的比值被用作瞬时交感迷走平衡的标志。高频和低频功率的分布并非固定不变，而是可能随着心脏自主神经调节的变化而变化[9]。VLF、LF和HF功率成分的测量通常以《功率》的绝对值（ms²）进行，但LF和HF也可用标准化单位（n.u.）表示，即各功率成分占总功率（不包括VLF成分）的比例。以n.u.表示的LF和HF反映了自主神经系统两个分支的受控和平衡行为。使用n.u.单位的优点在于，标准化能够尽量减少总功率变化对LF和HF成分数值的影响。

要理解威尔奇’的周期图，必须首先了解离散傅里叶变换（DFT）、基本周期图和修正周期图 [10]。随机变量X(n)的N点离散傅里叶变换（DFT）由以下公式给出：实际计算DFT时，为提高速度优势而使用快速傅里叶变换（FFT） [11]。周期图是DFT的扩展，是估计时间序列功率谱密度的基本方法，其表达式为

$$
DFT(f) = \sum_{n=0}^{N-1} X(n)e^{-2\pi f n} \quad (8.1)
$$

高效计算离散傅里叶变换采用快速傅里叶变换以获得速度优势。作为离散傅里叶变换的扩展，周期图是估计时间序列功率谱密度的基本方法，其表达式为

$$
P(f) = \frac{1}{N} \left| \sum_{n=0}^{N-1} X(n)e^{-2\pi f k} \right|^2 \quad k=0,1,\ldots,L-1 \quad (8.2)
$$

通过将加权窗函数 w(n)（例如汉明和汉宁窗）引入输入序列，可以减少周期图的频谱泄漏。时间序列边缘附近的数据相比中心附近的数据被赋予更小的权重。因此，修正周期图由下式给出

$$
P_M(f) = \frac{1}{MU} \left| \sum_{n=0}^{M-1} X(n)e^{-2\pi f n} \right|^2 \quad i=0,1,\ldots,L-1 \quad (8.3)
$$

其中 $ U = \frac{1}{M} \sum_{n=0}^{M-1} w^2(n) $

周期图估计中，韦尔奇方法将数据序列分为 N 个重叠的段。与修正周期图一样，韦尔奇方法应用加权窗以减少频谱泄漏，但加权应用于每个段[12]。最后，使用所有段计算平均功率谱密度。通过威尔奇周期图得到的功率谱密度由以下公式给出

$$
P_W(f) = \frac{1}{N} \sum_{i=0}^{N-1} P_{Mi}(f) \quad (8.4)
$$

其中 $ P_{Mi}(f) $ 是来自数据序列的第 i 个修正周期图。

8.2 材料与方法

本研究包括来自贾朗达尔B.R.安贝德卡尔博士国立理工学院的学生（n=536）作为参与者。他们被要求填写一份问卷，内容涵盖年龄、既往高血压史、心脏或呼吸系统疾病、烟草和酒精摄入以及体力活动情况。年龄小于18岁或大于26岁、持续进行锻炼以及患有肺部疾病者被排除在研究之外。最终，共有36名符合纳入和排除标准的受试者参与本研究。体重指数通过千克体重除以米身高的平方计算得出。受试者根据BMI和体格分为三组：（1）正常组（BMI 19–25 kg/m²）；（2）肥胖组（BMI ≥25 kg/m²）；（3）运动组（近5年内持续参加一项体育运动且 BMI 19–25kg/m²）。因此，本研究共包括三组，分别为肥胖组、正常组和运动组，每组12名受试者。研究在下午3点至5点之间进行，室温为25–28 ℃。

初始阶段，要求受试者在仰卧位休息10分钟。随后，在仰卧位通过II导联记录5分钟心电图，使用Biopacs MP36配合BSL7.1软件 for Windows 记录正常呼吸状态下的心电图。信号的采集、存储和分析均在个人计算机上完成。数字化心电图信号保存于移动硬盘中，用于后续离线评估。心率变异性（HRV）分析通过MATLAB进行。HRV分析通过识别心电图波形中的R波，提取逐搏间期（R‐R间期）数据来进行。HRV分析包括时域和频域参数。时域参数以毫秒为单位，包括SDNN（所有NN间期的标准差）、RMSSD（相邻NN间期差值平方的均值的平方根）、NN50（相邻NN间期差异大于50毫秒的次数）以及NN50比率（相邻NN间期差异大于50毫秒的次数占总NN间期数的比例）。频域参数包括：TP（总功率）——所有NN间期变化的总功率；VLF（极低频）；LF（低频），单位为ms²及n.u.（标准化单位）；HF（高频），单位为ms²及n.u.（标准化单位）；LF/HF比值。研究人员向受试者详细说明了研究目的，并获取了知情同意书。

8.3 结果与讨论

三组的身体特征见表8.1。各组在平均年龄和身高方面差异不大，但在体重指数均值上存在显著差异。研究中，肥胖组的心率整体高于正常体重组和运动组。

表8.1 表示心率变异性参数

参数	体育运动	正常	肥胖组
极低频 (n.u.)	49.8 ± 10.2	23.2 ± 4.36	26.9 ± 5.68
低频 (n.u.)	23.2 ± 4.36	27.6 ± 5.7	47.5 ± 5.8
高频 (n.u.)	26.9 ± 5.68	48.8 ± 7.5	14.1 ± 3.46
LF/HF	0.863 ± 0.26	1.183 ± 0.37	3.115 ± 0.42
SDNN（毫秒）	91.3 ± 21.22	49.2 ± 11.62	47.3 ± 9.63
RMSSD（毫秒）	71.2 ± 15.3	41.2 ± 6.5	39.4 ± 6.2
NN50（计数）	132 ± 22.64	85 ± 11.8	52 ± 9.5

8.3.1 时域指数心率变异性

从表8.1中可以观察到，肥胖组的SDNN（毫秒）、NN50（计数）和RMSSD（毫秒）等参数值相较于正常组显著降低。尽管肥胖组的NN50低于正常组。研究表明，体重指数较高时，SDNN、RMSSD和NN50均较低，如图8.1所示。

8.3.2 频域指数心率变异性

与正常组相比，肥胖组的极低频和高频成分明显较低；当考虑体育运动与正常体重的关系时，正常组的高频和极低频成分较高。LF/HF比值在肥胖组和正常组中均显著升高，但在运动组和正常组中变异较小。从运动组（23.2±4.36 n.u.）到正常组（27.6±5.7 n.u.），再到肥胖组（47.5±5.8 n.u.），低频成分呈现明显上升趋势，如图8.2所示。同时，从运动组到正常组再到肥胖组，LF/HF比值也显著增加。观察结果表明，肥胖组的交感神经活动较强，而运动组的副交感神经活性高于正常组和肥胖组。此外，体型和生活方式是影响心率变异性参数的主要因素。运动组的SDNN、RMSSD最高，而肥胖组的NN50最低。本研究加深了我们对不同体格下心率变异性参数变化的理解。

本研究还表明，肥胖成人频域指数中的LF和LF/HF比值成分较高，这些成分主要反映心脏的交感迷走平衡，表明这些人群的交感神经活动增强。LF/HF比值被认为是一种准确衡量自主神经系统整体交感迷走平衡的指标，其较高值表示心血管系统受到更强的交感神经驱动。因此，定期评估HRV指标可作为肥胖人群心血管疾病早期检测及后续控制的生物标志物。当前研究结果表明，肥胖受试者HRV降低，交感神经活性升高而副交感神经活性降低。HRV指数与肥胖指数显著相关，其中BMI是导致时域和频域指数变化的主要因素。

因此，对肥胖年轻人心率变异性（HRV）的时域和频域分析显示其心脏自主神经活动失衡。肥胖人群可能因副交感神经持续降低或交感神经活动改变相关的心血管疾病而面临更高的死亡风险。早期识别并通过减重和规律锻炼进行控制可降低该风险，因为这些措施已被证明能够增加HRV变异。

8.4 结论

当前研究结果表明，心率变异性（HRV）指标随体重指数（BMI）和体型而变化。本研究表明，肥胖组的交感神经活动较强，导致心率较高，这可能导致在体育运动中过早出现心肌疲劳状况；而运动组成年人的副交感神经活性在所有三组中最高，即他们的身体处于更放松的状态。时域分析结果显示，运动组的心率变异性最高，这是良好健康状况的重要标志。