腺性膀胱炎91 例诊治报告

腺性膀胱炎91 例诊治报告
陕西省核工业215 医院泌尿外科(咸阳712000) 　张海青
　　　　主题词　膀胱炎ö诊断　膀胱炎ö治疗
　　我们于1995 年2 月～ 2003 年8 月采用不同方
法治疗腺性膀胱炎91 例, 现分析报告如下。
资料与方法
1　临床资料　本组91 例中, 女82 例, 男9
例, 年龄17～ 68 岁, 平均38 岁, 主要临床表现为尿
频、尿痛、下腹及会阴痛、排尿困难及镜下血尿, 部
分患者有肉眼血尿。病理检查确诊, 其中滤泡样水
肿型16 例, 乳头状瘤样型11 例, 慢性炎症型44
例, 粘膜无显著改变型20 例。
2　治疗方法　第1 组: 30 例, 经尿道行腺性
膀胱炎电灼术, 功率60W , 电灼达浅肌层, 范围超
过病变边缘1～ 2cm , 一经病理确诊, 均在连续硬
膜外麻醉或腰麻下截石位经尿道行腺性膀胱炎电
灼术, 如病变距输尿管口过近可行逆行输尿管插
入双“J ”管, 保留2 周, 电灼完毕后, 自尿道插入三
腔气囊导尿管并用生理盐水冲洗1～ 2d, 术后5d
拔除尿管。第2 组: 28 例, 单纯卡介苗灌注, 剂量
100m g+ 生理盐水40m l, 经尿道插入导尿管后, 注
入事先排空的膀胱内, 拔除导尿管, 病人卧床2h,
并不断翻身, 以使灌注液均匀涂于膀胱粘膜表面,
2h 后再排尿, 每周灌注1 次, 共6 次。第3 组: 33
例, 第1 组与第2 组治疗方法的整合, 电灼术后1
周灌注卡介苗, 每周灌注1 次, 共6 次。
结　果
本组所有患者术后3 个月常规复查, 所有患
者术后进行半年至1 年随访。采用第1 组患者术后
复发2 例, 占6. 67%。第2 组患者术后复发8 例, 占
28. 57%; 第3 组患者术后复发3 例, 占9. 09%。经
统计学处理, 第1 组、第3 组分别与第2 组之间术
后复发率比较具有显著性差异(P < 0. 05) , 第1、3
组明显低于第2 组, 第1、3 组之间术后复发率无显
著性差异(P > 0. 05)。
讨　论
腺性膀胱炎又称囊性膀胱炎, 是移行上皮受
到刺激后下陷, 形成B runn 巢, 随后B runn 巢中心
囊性变后, 管腔内被覆的移行上皮或类似肠腺的
粘液柱状上皮而得名1 。1887 年首次被Von
lim beck 所描述, 关于其成因目前仍有争论。腺性
膀胱炎好发于女性, 临床上主要表现为尿频、尿
痛、下腹及会阴痛、排尿困难及镜下血尿, 膀胱镜
检查及活检为诊断腺性膀胱炎的“金指标”2 , 腺
性膀胱炎好发于膀胱三角区及膀胱颈部, 膀胱镜
下分为4 型3 : ①滤泡样水肿型; ②乳头状瘤样
型; ③慢性炎症型; ④粘膜无显著改变型。本组91
例均按此分类标准, 其中滤泡样水肿型16 例, 乳
头状瘤样型11 例, 慢性炎症型44 例, 粘膜无显著
改变型20 例。
目前对腺性膀胱炎的处理有两种不同意见,
有人认为腺性膀胱炎系一种良性病变, 可不处理,
但需定期复查膀胱镜, 一旦出现增生或变异时可
进一步处理。大多数学者认为腺性膀胱炎为一种
慢性疾患, 在某一时期可能为静止的, 但它有恶变
趋势。研究表明4 : 腺性膀胱炎易并发尿路上皮
癌, 以往有腺性膀胱炎与膀胱癌同时存在的报道,
也有腺性膀胱炎发展为膀胱癌、粘液腺癌的报告,
被认为是潜在的癌前病变, 故需积极处理。
对于腺性膀胱炎的治疗, 可根据患者临床症
状、病变分布、形状及引起的并发症等采取不同的
治疗方法。目前采用: ①膀胱内灌注化疗药物; ②
手术治疗, 分为腔内手术和开放性手术治疗, 对于
病变小(1～ 2cm ) 的各种病理类型均可采用腔内
手术治疗, 切除范围超过病变1cm , 深度达浅肌
层。开放性手术应用于片状增生型和乳头状增生
型范围大于2cm 者, 可行膀胱粘膜剥离术或膀胱
部分切除术, 对于病变范围广泛、严重、症状明显
且散在、腺上皮增生活跃、高度怀疑癌变, 可考虑
行膀胱切除术; ③放射治疗, 采用直线加速器进行
治疗, 剂量为4000～ 4500Gy (肿瘤治疗剂量的
6 4 3 陕西医学杂志2005 年3 月第35 卷第3 期
60% ) , 分16～ 18 次照射, 可每日或隔日1 次, 治疗
3～ 6 月后可缓解症状。本组91 例患者中, 电灼术
30 例, 灌注药物28 例, 电灼+ 灌注药物者33 例,
通过对其术后复发率的比较, 电灼术及电灼+ 灌
注药物组术后复发率明显低于单纯灌注药物组,
而电灼术与电灼+ 灌注药物组之间术后复发率无
明显差异。我们研究发现电灼术是治疗腺性膀胱
炎的简单、有效的方法, 术后无须再进行抗癌药物
膀胱灌注的“过度治疗”, 药物膀胱灌注通常用于
复发病人。此外, 腺性膀胱炎应与慢性膀胱炎、肾
原性腺瘤、膀胱软斑病、间质性膀胱炎鉴别。
参考文献
1 　Sauer HR, B lick M S. Cyst it is glandularis
acondensat ion of symp tom s, diagno sis and clinical
course of the diease. J U ro l, 1948; 60: 446
2　陈志强, 马胜利, 吾大鹏, 等. 腺性膀胱炎专题讨论. 临
床泌尿外科杂志2003; 18: 60
3　刘　刚, 鲁功成, 腺性膀胱炎. 临床泌尿外科杂志,
1997; 12 (3) : 186
4　A nderson JA ,Hansen BF. The incidence of cell nests,
cyst it is cst ica and cyst it is gland ularis in the low er
urinary t ract revealed by autop sies. J U ro l, 1972; 108:
421 (收稿: 2004208217)
沙蒿粉剂预防拔牙后出血1176 例临床疗效观察
西安市第一医院口腔科(西安710002) 　郑江鸿　赵小茳　熊　芹　谢人明3 　郦　敏3
　　　　主题词　口腔出血ö预防和控制　拔牙　@沙蒿粉剂
临床资料
1　一般资料　1999 年2 月至2002 年2 月门
诊随机选择无明显全身性疾患, 无出血性疾病的
需要拔牙的1176 例患者, 共计1663 颗牙, 男性627
例, 女性549 例。随机分为A 组(实验组) 和B 组
(对照组) , 各组分别为588 例,A 组874 颗牙数,B
组789 颗牙数。
2　材料的选择　沙蒿粉剂是由陕西省中医
药研究院通过一系列工艺流程和技术加工将沙蒿
粉制成细粉剂, 装瓶备用。
3　方　法
3. 1　治疗方法: A 组患者588 例, 拔除患牙
874 颗, 于常规拔牙后, 处理拔牙创即将沙蒿粉剂
涂散于创口及颊、侧牙龈再置清毒棉卷加压止
血, 嘱患者术后40m in 将棉卷取出且24h 不漱口
及不刷牙;B 组患者588 例, 拔除患牙789 颗, 于常
规拔牙后处理拔牙创即置消毒棉卷加压止血, 常
规医嘱。对两组病例手术后24h 观察出血情况及
72h 拔牙创处牙龈红肿创口愈合情况进行复诊记
录。
3 陕西省中医药研究院
　　3. 2　止血实验方法: 实验方法即ICR 小鼠18
～ 22g, 42 只雌雄各半, 分三组: 第一组水对照组;
第二组沙蒿粉组; 第三组为云南白药组。以利剪将
小鼠尾尖部0. 5cm 处剪断, 血液自引流出时计时,
水对照组沾淀粉, 沙蒿粉组沙蒿粉, 云南白药组沾
云南白药。每隔15s 用滤纸吸去血滴1 次, 直至血
液自然停止计算出血时间, 并将染红的滤纸剪下
扭力天平称重。将出血时间及出血量的数据与对
照组进行显著性检验, 见附表。
附表　沙蒿粉对小鼠断尾止血实验统计(x
q±s)
分　组动物数出血时间(mm ) 出血量mg
对照组14 10. 42±3. 37 25. 23±9. 56
沙蒿粉14 3. 88±2. 76 7. 92±7. 61
云南白药14 4. 46±2. 16 11. 69±8. 13
　　注: 组间进行t 检验, 与对照组比3 3 P < 0. 01, 与对
照组比沙蒿粉明显缩短出血时间P < 0. 01, 出血量亦显著
减少P < 0. 01, 优于云南白药组
　　4　治疗结果
4. 1　疗效评定: É 级为拔牙创内血凝块完全
充盈, 牙龈色、形、质均正常。Ê 级为拔牙创内血凝
块部分充盈或脱落, 牙龈充血。
4. 2　治疗结果: A 组中拔除874 颗患牙, 术
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