腺性膀胱炎的病因和治疗

 

病因

 

 

•不甚明了

•与慢性炎症、梗阻、结石等慢性刺激有关。

•也有人推测可能存在维生素缺乏症，有毒代谢产物，激素失衡和特殊致癌物等因素。

 

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病理

 

•典型表现为发现有 BRUNN 巢

•慢性刺激使膀胱基底细胞增生，灶性生长，向固有层生长为Brunn芽，进而形成Brunn巢，接着巢中心腺性化生，粘液逐渐积聚而形成囊腔，与周围尿路上皮相延续，囊内液体为浅黄色粘液成分，称为 囊性膀胱 炎。

•囊壁细胞进一步化生为柱状上皮细胞，称为 腺性膀胱 炎。所以，囊性膀胱炎和腺性膀胱炎是一种疾病的二个病理阶段，常在同一病灶同时存在，称为 囊腺性膀 胱炎。

 

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膀胱镜下表现

 

 

•滤泡状有核水肿型

为大多数表现。作者经验，囊腺性膀胱炎镜下的典型表现为：有核的囊泡状颗粒弥漫地分布于正常的粘膜之中，其核常为淡黄色，类似“粉瘤”的内容物。有此表现者几乎100%可凭膀胱镜作出诊断 。

•慢性炎性型；

•乳头状增生型；

•混合型。

  

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临床表现

 

 

症状：

•尿频、尿急、尿痛；

•排尿时尿道不适；

•下腹部酸胀感；

•肉眼血尿；

•镜下血尿；

•并发膀胱结石。

 

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临床表现

 

病变部位：

•单位于膀胱颈；

•单位于三角区；

•两者均有，为多数；

•其它部位，侧壁或顶部，为少数。

 

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转归

 

•是粘膜的良性病变，但可能是恶性肿瘤的先兆。

•Edwards等报道了2例由腺性膀胱炎发展为腺癌的典型病例。

•Melicow发现在膀胱肿瘤中及邻近组织中的膀胱移行上皮细胞不典型增生、间变或腺性化生。

•国内张志根等报道腺性膀胱炎150例，其中31例与膀胱肿瘤有关，腺性膀胱炎术后发生膀胱癌7例(10)。

•LU等运用免疫组化检测5例腺性膀胱炎和11例腺癌组织中BCL-2的表达，发现BCL-2在二者中的表达均升高。

 

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治疗

 

•激光治疗；

•单纯电灼或电切膀胱粘膜；

•膀胱部分切除，甚至膀胱全切除；

•也有主张单纯药物灌注，所用药物有浓酸水，1%硝酸银，普鲁卡因+庆大霉素，辣椒水，BCG，噻替哌，5-FU，丝裂霉素，羟基喜树碱 等。

 

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作者主张的方法

 

•应先去除与膀胱慢性刺激有关的病变，根据病变类型、部位、范围采取相应治疗方法。

•是 电切加化疗药物膀胱 灌注。