医保控费

1.医保是保险，保险的核心是风控（风险控制），在保险行业发生的一切行为在这个领域都会发生。骗保。

2.医保基金重大风险是穿底现象，有几个因素：

2.1 合理因素

老龄化；

2.2不合理因素

违规套取保险基金。

大处方

乱检查

假票据 

3.医保控费：通过技术、管理、法律和经济手段来控制医保费用不合理的增长。

医保控费=交叉学科=保险风控+医学诊疗+福利管理

3.1 医保控费需要从保险反欺诈，医学合理性和福利发放的整体经济性三个方向探索。

http://www.sohu.com/a/310408371_581426

3.2 智能审核

 

3.3 DRG付费，调整福利整体经济型

 

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