论高值耗材在医疗信息系统中的管理

随着医疗改革及医保支付的最新趋势，医用高值耗材被广泛运用于临床医学的各个领域，这些医用高值耗材的使用为医生和患者选择更多更好的治疗方案提供了物质条件。但由于此类医用耗材的价格较高，无论是实物管理或是价格管理, 若管理不当就会给医院造成较大的经济损失，也加重患者的经济负担，并有可能引起不必要的医疗纠纷，因此医院必须加强医用高值耗材的管理。

现状及问题高值医用耗材在医院医疗材料支出中占的比重较大，达到60％以上。传统的管理方式下，是科室直接向厂家要货，科室验收保管，在使用后通知器械管理部门给厂家结账。但是，其支出是否合理，价格是否符合要求，质量和安全是否有保障，是否真正用到病人身上，医院物资管理部门都不能及时、准确的掌握情况。这种状况不符合现代医院管理要求，尤其是医院整体信息化的要求；也不符合药监部门检查的标准。由于高值医用耗材的这些特殊性，要求医院必须集中、规范管理。因此，高值医用耗材的管理成为困扰医院管理的一个难题：一方面，医生在手术中需要及时、快捷、符合手术要求的高值医用耗材的供应服务；另一方面，医院又需要对高值医用耗材的流转过程进行审批和专业化管理。

高值耗材管理目标通过医院物资管理部门对全院高值医用耗材的统一管控，及时准确地掌握材料购进、保管和使用情况，实现对高值医用耗材全过程、专业化、信息化的管理，达到高值医用耗材统一管理、安全使用、专业服务、支出透明的目标。建议从医院从物流的管理模式和完善的物流信息化系统建设两方面入手，建立一套完善的物流管理体系；对物资进行分类细化管理，设立科室二级库、引入条形码支持。依靠二级库与HIS医嘱收费联用自动记账逐步达到高值耗材的实耗实销，完成一个闭环的管理模式；

建立一套功能完备的物流管理信息化系统（1）将材料按照管理属性进行细分，然后将收费类的医用耗材与HIS系统中的材料相关的收费项目建立对应关系，是实现收费类的医用耗材实耗实消的基础。（2）实现需求计划管理、采购计划管理、供应商管理、低值不可单独收费材料管理、高值代销材料管理、低值可单独收费材料管理、HIS接口、条形码管理、、财务一体化支持、报表生成、综合查询分析、库存数量自动预警等功能，完全覆盖了医院的物流各个流通环节，为医院建立完善的物流管理体系提供强有力的支持。（3）建议物流系统与会计系统在同一平台上运行，实现无缝衔接，达到业务整合的效果，为财务监管提供支持。

建立适合医院管理要求的物流管理模式：（1）体现精细化分类的管理原则；按照使用对象划分：医疗耗材、办公耗材、维修耗材；按照管理属性划分：不收费物资、收费物资；按照物品价值划分：低值耗材、高值耗材；（2）体现医院供应链管理的思想：通过物流管理将供应商、医院、病人最终消耗关联起来；对于不收费物资，重点管理采购环节,通过定额的方式进行控制采购量,减少库存资金占用；对于收费物资重点控制病人消耗环节,尽量实现实耗实销。（3）最终实现对医疗耗材全过程、专业化、信息化的管理，达到医疗耗材统一管理、安全使用、专业服务、支出透明的目标；并以最经济的资金占用率，保证物料的充分供应，减少库存资金占用，加快库存资金周转速度，降低医院运营成本。

将物流管理纳入财务一体化体系（1）对于库存有期末货到票未到的情况建议处理方式如下： 财务按暂估方式入库，票到后在进行冲销；材料采购部门建立供应商管理制度，规定供应商期末必须把当期fa票送到。这样比较符合权责发生制的会计原则。（2）物流系统与会计系统采用同一平台、同一软件，会计依据物资的业务发生自动生成凭证，达到帐帐相符、帐帐联查。

引入条形码支持：（1）对低值材料采用品种条码管理，方便入库和出库操作，减少录入工作量，提高数据的精确度。（2）对可单独收费材料采用供应商唯一条码，医院、上级管理部门或标准管理部门制定标准统一的条形码编码规则，规范供应商，为医院供货时必须采用符合本标准的条形码，这样入库、出库、消耗、收费等环节都可以使用该条码进行操作，为每一个材料建立了一张身份证，把材料的生产、供应一直到材料的消耗完全贯穿起来，为医疗纠纷提供了很好的证据，也增加了医院材料使用的透明度。

高值耗材管理范围1. 医用高值耗材定义：指直接作用于人体、对安全性有严格要求、生产使用必须严格控制、价值相对较高的消耗型医用器械。2. 医用高值耗材类别：心脏介入类、外周血管介入类、神经内科介入类、电生理类、心外科类、骨科材料及器械类、人工器官、消化材料类、眼科材料类（人工晶体等）、神经外科类（硬脑膜、钛网等）、胃肠外科类（吻合器等）等。

高值耗材使用流程1. 正常流程：各临床科室提交高耗领用申请，由设备科通知供应商备货，在手术当天确认使用后，再根据收费情况和供应商发票补办理入库流程和出库流程。2. 紧急流程：临床科室直接通知供应商备货，并确认使用。再根据收费情况和供应商发票到设备科补办理入库流程和出库流程。

    总体来说医疗机构应建立高值耗材信息管理制度，建设管理信息系统，并与电子病历等相关业务系统对接，实现重要数据的监测与管控，充分运用信息化手段促进高值耗材临床合理应用。