临床步态分析－分析方法介绍(励建安)

原文出处 http://blog.sina.com.cn/s/blog_61aa88b80100f3yy.html 

临床步态分析－分析方法
（一）临床分析
临床分析是步态评估的基础。实验室的检查结果最终都必须与临床分析结合。
1、内容
（1）病史回顾    包括既往手术、损伤、神经病变等病史。
（2）体格检查    重点在腱反射和病理反射、肌力和肌张力、关节活动度、感觉（触觉/痛觉/本体感觉）、压痛、肿胀、皮肤状况(溃疡/颜色)等。
（3）步态观察    注意全身姿势和步态，包括步行节律、稳定性、流畅性、对称性、重心偏移、手臂摆动、诸关节姿态与角度、 患者神态与表情、辅助 装置(矫形器、助行器)的作用等（表7-2）。在自然步态观察的基础上，可以要求 患者加快步速，减少足接触面（踮足或足跟步行）或步宽（两足沿中线步行），以凸现异常；也可以通过增大接触面或给予支撑（足矫形垫或矫形器），以改善异常，从而协助评估。
（4）诊断性 治疗    诊断性神经阻滞(局部麻醉剂注射)有助于鉴别肢体畸形的原因和指导 康复 治疗。关节畸形可以分为动态畸形和静态畸形。动态畸形指肌肉痉挛或张力过高导致肌肉控制失平衡，使关节活动受限，诊断性 治疗可明显改善功能。静态畸形指骨骼畸形以及关节或肌肉挛缩导致的关节活动受限，诊断性 治疗无变化。
表7-2    步态临床观察要点
步态内容        观察要点
步行周期        时相是否合理        左右是否对称        行进是否稳定和流畅
步行节律        节奏是否匀称        速率是否合理       
疼痛        是否干扰步行        部位、性质与程度与步行障碍的关系        发作时间与步行障碍的关系
肩、臂        塌陷或抬高        前后退缩        肩活动度降低
躯干        前屈或侧屈        扭转        摆动过度或不足
骨盆        前、后倾斜        左、右抬高        旋转或扭转
膝关节        摆动相是否可屈曲        支撑相是否可伸直        关节是否稳定
踝关节        是否可背屈和蹠屈        是否下垂/内翻/外翻        关节是否稳定
足        是否为足着地跟        是否为足趾离地        是否稳定
足接触面        足是否全部着地        两足间距是否合理        是否稳定

2、步态障碍的病因和病理基础    步态障碍主要表现为活动障碍、安全性降低和疼痛。异常步态的代偿导致步行能耗增加。障碍的主要原因为神经肌肉因素和骨关节因素。
(1)        骨关节因素    由于 运动损伤、骨关节 疾病、先天畸形、截肢、手术等造成的躯干、骨盆、髋、膝、踝、足静态畸形和两下肢长度不一致。疼痛和关节松弛等也对步态产生明显影响。
(2)        神经肌肉因素    中枢神经损伤，包括中风、脑外伤、 脊髓损伤和疾病、 脑瘫、帕金森氏综合症等造成的痉挛步态、 偏瘫步态、剪刀步态、共济失调步态、蹒跚步态等。原发性原因主要是肌肉张力失衡和肌肉痉挛；继发性因素包括关节和肌腱挛缩畸形、代偿性步态改变等。外周神经损伤，包括神经丛损伤、神经干损伤、外周神经病变等导致的特定肌肉无力性步态，例如臀大肌步态、臀中肌步态、股四头肌步态等。原发因素为肌肉失神经支配，肌肉无力或瘫痪；继发因素包括肌肉萎缩、关节和肌腱挛缩畸形、代偿性步态改变；儿童患者可伴有继发性骨骼发育异常，导致步态异常。
3、临床观察的局限性
（1）        时间局限    由于步行速度较快，临床肉眼很难同时观察到瞬间变化的情况，例如足在摆动相的旋转，足跟着地时的旋转倾斜、髋、膝、踝关节角度变化等。
（2）        空间局限    由于人的视觉局限，因此难以进行三维方向观察。
（3）        记忆局限    人的记忆能力难以对长期纵向变化进行客观和全面对比分析。
（4）        思维局限    步态的临床观察主要依赖个人的观察能力和经验，缺乏客观数据，难以进行定量评估，从而在一定程度上影响评估的客观性和准确性。
（二）运动学分析
1、定义    运动学(Kinematics)是研究步行时肢体运动时间和空间变化规律的科学方法，主要包括：步行整体时间与空间测定和肢体节段性运动方向测定。
2、时间/空间参数测定
（1）足印法    是步态分析最早期和简易的方法之一。在足底涂上墨汁，在步行通道（一般为4~6 m）铺上白纸。受试者走过白纸，留下足迹，便可以

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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