【慧创近红外】康复领域应用集锦

fNIRS具有安全无创、便于移动、抗运动干扰、抗电磁干扰，时空分辨率高，允许长时程监测等优点，使其在康复科的应用具有重要实际意义。

1  fNIRS可以辅助脑卒中的康复评估。目前临床上康复干预的方法较为成熟，包括康复上肢运动、四肢联动、磁电刺激等，结合各种康复干预手段来开展相关的康复干预效果评估，反映和判断神经功能重建情况。

2  fNIRS还能实时监测康复过程中的大脑活动和可塑性变化，有助于康复专家优化康复计划。此外，它在疼痛管理中的应用也备受关注，通过研究疼痛的神经机制来指导疼痛的管理。

3  总之，fNIRS为康复科提供了有力的工具，实现了个性化康复，提高了康复治疗的质量和效果，同时增进了对康复过程神经生物学变化的理解，在指导和优化康复方案方面有重要的临床应用价值。

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01  卒中患者和健康人主动和被动上肢训练的皮层图谱：功能性近红外光谱研究

研究团队：

同济大学附属养志康复医院、香港理工大学牛文鑫团队

背景：

主动运动的上肢训练已被广泛用于改善偏瘫上肢的功能，其效果可能因外在视觉反馈而增强。偏瘫上肢的被动运动也是常用的方法。我们进行了一项功能性近红外光谱实验，以比较脑卒中患者和健康对照组在以下三种情况下的大脑皮层激活情况：有或无外在运动表现视觉反馈的主动左上肢运动（脑卒中患者偏瘫侧）（LAV、LAnV），以及被动左上肢运动（脑卒中患者偏瘫侧）（LP）。

方法：

本研究招募了 20 名右半球脑卒中患者和 20 名健康对照者。在上述三种条件下，检测左上肢运动（脑卒中患者偏瘫侧）时感觉运动皮层（SMC）、辅助运动区（SMA）和前运动皮层（PMC）的血流动力学变化。

结果：

在这三种条件下，脑卒中患者与健康人的皮层激活水平没有明显差异。LAV和LAnV在对侧SMA和PMC引起的激活明显高于LP。外在视觉反馈可引起对侧 PMC 和 SMA 的额外激活，但在统计学上并不显著。

结论：

在卒中患者和健康人群中，主动上肢运动似乎比被动运动引起的大脑皮层激活更高。主动运动时以视觉反馈形式呈现的外在运动表现可能会激活对侧半球的感觉运动区。

关键词：

卒中，功能性近红外光谱，上肢训练，皮质活动

参考文献：

Xia, W., Dai, R., Xu, X., Huai, B., Bai, Z., Zhang, J., ... & Niu, W. (2022). Cortical mapping of active and passive upper limb training in stroke patients and healthy people: A functional near-infrared spectroscopy study. Brain Research, 1788, 147935.

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02  间歇θ波爆发刺激小脑蚓部对健康个体平衡任务中大脑皮层兴奋性的直接影响:一项初步研究

研究团队：

四川大学华西医院高强团队

背景：

本研究旨在探讨平衡任务中单次间歇θ波爆发刺激(iTBS)对小脑蚓部的直接影响，从而揭示健康人大脑皮层兴奋性的变化。

方法：

招募7名健康右利手被试，年龄26.86±5.30岁。每位被试均以坐姿接收对小脑蚓部的单次iTBS治疗。在干预前后，要求所有受试者重复3次左腿站立平衡任务。每个任务由站立15秒和休息20秒组成。用功能近红外光谱(fNIRS)实时监测大脑皮层血氧浓度的变化。在任务过程中，记录血氧浓度的变化并将其转化为平均HbO2进行统计分析。

结果：

刺激后左、右SMA平均HbO2较基线显著升高(P = 0.029)；双侧前额叶背外侧平均HbO2无明显变化(P < 0.05)。

结论：

对健康成人小脑蚓部进行单次iTBS可增加平衡任务时双侧辅助运动区大脑皮层的兴奋性。

关键词：

间歇性脉冲刺激，小脑蚓部，平衡，功能近红外光谱，经颅磁刺激

参考文献：

Tan, H. X., Wei, Q. C., Chen, Y., Xie, Y. J., Guo, Q. F., He, L., & Gao, Q. (2021). The immediate effects of intermittent theta burst stimulation of the cerebellar vermis on cerebral cortical excitability during a balance task in healthy individuals: a pilot study. Frontiers in Human Neuroscience, 15, 748241.

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03  重复经颅磁刺激对脑卒中吞咽障碍患者血流动力学信号的改变和吞咽功能的改善:一项随机对照研究

研究团队：

中山大学附属第七医院康复医学科王朴团队

粤北人民医院康复科李莉、王鸣鸿团队

背景：

本研究旨在采用功能近红外光谱（fNIRS）测量重复经颅磁刺激（rTMS）治疗后吞咽困难患者吞咽执行的皮质相关因素，并观察经颅磁刺激干预后脑卒中吞咽困难患者脑激活模式的变化。

方法：

本研究为单盲、随机对照、盲法对照研究。共 49 例患者完成研究，采用随机数字表法分为 rTMS 组(n = 23)和假 rTMS 组(n = 26)。rTMS 组患者于患侧大脑舌骨皮质区接受 5 Hz 的 rTMS 刺激，假 rTMS 组患者接受rTMS 治疗，治疗参数与 rTMS 组相同，但线圈位置不同。两组患者均接受2周的rTMS 刺激治疗，随后接受常规吞咽治疗。分别于治疗前(基线)和干预后2 周(干预后)对患者进行标准化吞咽评估(SSA)、纤维内镜下吞咽障碍严重程度量表(FEDSS)、渗透-误吸量表(PAS)和功能性经口摄入状态评估。同时，我们使用 fNIRS 系统测量实验过程中的脑血流动力学变化。

结果：

经rTMS治疗后，经颅磁刺激组SSA量表、FEDSS量表、PAS量表得分均有显著改善（P<0.001）。假经颅磁刺激组在相同的量表上进行了相同的分析（P<0.001）。在基线后2周，经颅磁刺激组和假经颅磁刺激组之间的临床评估无显著性差异（P>0.05）。然而，除SSA评分（P = 0.067）外，两组间FEDSS评分（P = 0.018）和PAS评分（P = 0.004）的变化率差异均有统计学意义。在饲管拔除率方面，经TMS组与假手术组无显著差异（P = 0.355），但两组与基线特征有显著差异(PrTMS < 0.001, PshamrTMS = 0.002)。在 fNIRS分析中，区组平均结果显示，干预后 rTMS组与假 rTMS 组在右侧前额叶皮质RPFC 和右侧运动皮质 RMC 的差异有统计学意义(Pchannel30 = 0.046, Pchannel16 = 0.006)。区组分析中，rTMS 组分为左rTMS 组和右rTMS 组，假rTMS 组分为假左侧 rTMS 组和假右侧rTMS 组。fNIRS结果显示，左侧rTMS组和假左侧rTMS组干预后的区块平均值和区块差值差异无统计学意义，但右侧rTMS 组和假右侧 rTMS 组干预后的阻滞平均值差异有统计学意义：LPFC(左侧前额叶皮质)通道30 (T =−2.34,P = 0.028)和 RMC 通道 16 (T = 2.54, P = 0.018)。干预后左侧 rTMS 组与干预前比较差异无统计学意义，但右侧 rTMS 组在 LPFC的 27 通道(T = 2.18, P = 0.039)和 RPFC 的47通道 (T = 2.17, P = 0.039)的阻滞差异有统计学意义。假 rTMS 组中，假左侧 rTMS 组和假右侧 rTMS 组干预后各脑区阻滞平均值和阻滞差值与干预前比较，均无统计学意义(P > 0.05)。

结论：

5 Hz rTMS治疗脑卒中后吞咽障碍患者的患侧下颌舌骨皮质区是可行的。

rTMS治疗可以改变患者的皮质兴奋性。基于既往研究，脑卒中后吞咽障碍患者存在一个优势半球，我们的fNIRS分析结果显示，患侧下颌舌骨皮质区rTMS治疗后，右侧的皮质激活程度较左侧更好。然而，在亚组分析中，左右半球之间没有差异。本研究为应用 fNIRS对脑卒中吞咽障碍患者进行评估提供了一种新的可行方法。

关键词：

卒中，吞咽困难，功能性近红外光谱，重复经颅磁刺激

参考文献：

Liu, H., Peng, Y., Liu, Z., Wen, X., Li, F., Zhong, L., ... & Wang, P. (2022). Hemodynamic signal changes and swallowing improvement of repetitive transcranial magnetic stimulation on stroke patients with dysphagia: A randomized controlled study. Frontiers in Neurology, 13, 918974.

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04  针刺对意识障碍患者皮质激活的影响:功能近红外光谱研究

研究团队：

粤北人民医院康复科刘惠宇、王鸣鸿团队

粤北人民医院神经内科陈俊斌团队

背景：

意识障碍(DoC)是严重脑损伤引起的一种临床症状。一些研究报告说，针灸，一种传统的中国治疗方法，可以促进病人的意识恢复。针灸的治疗作用可能是由于其对促进皮质(PFC)活动的调节，但尚未得到充分证实。

目标：

我们拟观察针刺对前额叶皮层活动的影响，探讨皮层活动与DoC严重程度的潜在相关性，分析大脑功能网络连通性，为针刺在临床中的应用提供理论依据。

方法：

诊断为DoC的参与者被纳入研究。在干预前，我们使用相关量表评估患者的意识状态，如格拉斯哥昏迷量表(GCS)和昏迷恢复量表修订版(CRS-R)。所有患者均在功能近红外光谱(fNIRS)系统监测下接受针灸操作。

结果：

共有16名受试者参与了我们的研究。我们观察到PFC中氧合血红蛋白(HbO)浓度在针刺操作时升高，在静息状态下下降。左侧大脑皮层的连接强度普遍高于右侧。最后，我们观察到在植物状态(VS)和最低意识状态(MCS)组之间，PFC的血流动力学反应只有微弱的差异。但差异无统计学意义。

结论：

我们的研究结果表明，针刺可以增加PFC内HbO的浓度，增强左脑皮层的连接强度。然而，我们目前的研究没有发现皮层血流动力学反应与DoC严重程度之间的显著相关性。

参考文献：

Wen, X., Liu, Z., Shao, Y., Peng, Y., Liu, H., Wang, M., & Chen, J. (2022). Effects of Acupuncture on Cortical Activation in Patients with Disorders of Consciousness: A Functional Near-Infrared Spectroscopy Study. Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine, 2022.

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05  慢性腰痛患者直立站立时皮质激活的变化:一项fNIRS研究

研究团队：

中山大学附属第一医院康复医学科王楚怀团队

背景：

姿势控制缺陷是慢性腰痛(CLBP)患者持续和复发性疼痛的潜在原因。尽管一些研究已经证实，背外侧前额叶皮层(DLPFC)参与CLBP患者的疼痛调节，但其在CLBP患者姿势控制中的作用尚不清楚。因此，本研究旨在探讨CLBP患者和健康对照者在不同直立姿势任务条件下DLPFC的激活情况。

方法：

20例CLBP患者(26.50±2.48岁)和20例健康对照(25.75±3.57岁)在三种条件下进行直立站立任务：Task1为睁眼静态平衡；Task-2为闭眼静态平衡；任务3是睁着眼睛在不稳定的表面上保持动态平衡。功能近红外光谱(fNIRS)系统测量皮层活动，包括双侧DLPFC，运动前皮层(PMC)和辅助运动区(SMA)，初级运动皮层(M1)，初级躯体感觉皮层(S1)，以及力平台测量直立站立时的平衡参数。

结果：

两因素重复测量方差分析结果显示，在双侧PMC/SMA激活中存在显著的交互作用。此外，慢性腰背痛患者在直立站立时，右侧DLPFC激活明显增加，摇晃区域和速度也显著高于健康对照组。

结论：

本结果表明，PMC/SMA和DLPFC维持站立平衡。CLBP患者有较高的皮质活动和直立控制缺陷，这可能表明CLBP患者神经效率低，需要更多的运动资源来维持平衡。

关键词：

功能性近红外光谱，腰痛，背外侧前额皮质，平衡，运动功能障碍

参考文献：

Li, Y., Xu, Z., Xie, H., Fu, R., Lo, W. L. A., Cheng, X., ... & Wang, C. (2023). Changes in cortical activation during upright stance in individuals with chronic low back pain: An fNIRS study. Frontiers in Human Neuroscience, 17, 1085831.

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06  用任务态近红外光谱测量和功能连通性分析对帕金森病患者深部脑刺激的量化评估:一项试点研究

研究团队：

南开大学韩建达团队

天津市环湖医院巫嘉陵团队

背景：

脑深部电刺激(DBS)治疗帕金森病(PD)已被证实有效，但刺激参数的确定依赖于医生对患者行为的主观判断。

方法：

5例PD患者在不同的脑刺激频率下进行10米步行任务。在行走测试中，采用可穿戴功能近红外光谱(fNIRS)系统测量受试者前额叶、顶叶和枕叶中含氧血红蛋白(HbO2)的浓度变化。通过计算大脑功能连通性和整体效率来量化脑活动。

结果：

我们发现所有患者的整体和局部大脑效率都随刺激参数的变化而变化，根据临床评估和医生的DBS治疗决策，DBS模式使大脑效率最高，对每个患者来说都是最佳的。

结论：

任务态fNIRS评估和大脑功能连通性分析有望为DBS治疗的患者提供量化和客观的解决方案。

关键词：

脑深部刺激程序，帕金森病，大脑效率，功能连接

参考文献：

Yu, N., Liang, S., Lu, J., Shu, Z., Li, H., Yu, Y., ... & Han, J. (2021). Quantified assessment of deep brain stimulation on Parkinson’s patients with task fNIRS measurements and functional connectivity analysis: a pilot study. Chinese Neurosurgical Journal, 7(03), 171-181.

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07  太极拳云手运动意象训练对脑卒中后偏瘫上肢运动功能的疗效:一项随机临床试验的研究方案

研究团队：

上海中医药大学岳阳中西医结合医院齐瑞团队

背景：

太极拳云手运动意象训练(TCY-MIT)对脑卒中后患者上肢运动功能(UE-MF)恢复的影响缺乏证据，且很少有研究探讨MIT的神经机制。本研究旨在评估TCY-MIT的有效性及其可能的神经机制。

方法：

78名符合条件的参与者将按1:1的比例随机分为两组。对照组接受常规康复治疗（CRT），每天40分钟，每周6天，持续3周。干预组接受CRT联合TCY-MIT(每天30分钟，每周6天，持续3周)。

主要评价指标为Fugl-Meyer上肢评分。次要结果测量为箱块试验、肌力检验、修正Barthel指数和Pearson相关系数。所有结果将在基线、干预完成后(1、2和3周)和随访结束时(2个月)进行评估。

讨论：

我们期望使用这项临床试验来探讨TCY-MIT联合CRT与单独CRT相比对脑卒中后患者UE-MF的有效性。

关键词：

太极拳云手，运动意象训练，上肢运动功能恢复，卒中，康复

参考文献：

Jiang, L. H., Zhao, L. J., Liu, Y., Zhang, H., Zhang, S. C., Cong, W. Q., & Qi, R. (2022). Effectiveness of Tai Chi Yunshou motor imagery training for hemiplegic upper extremity motor function in poststroke patients: study protocol for a randomized clinical trial. Trials, 23(1), 329.

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08  利用功能性近红外光谱分析三种不同康复游戏互动对大脑激活的影响

研究团队：

山东大学机械工程学院刘和山、范志君团队

南洋理工大学卜令国团队

背景：

本研究根据功能性近红外光谱信号揭示了不同游戏互动状态下大脑激活的变化，并探讨了其对卒中康复的意义。

方法：

记录 21 名被试（平均年龄：24.6 ± 1.9 岁）在物理、运动感应和按键训练三种游戏交互状态下的前额叶皮层（PFC）、运动皮层（MC）、枕叶（OL）和颞叶的氧合血红蛋白浓度（Δ [HbO2]）信号和脱氧血红蛋白（Δ [HbR]）信号。实验结束后，被试还需完成用户满意度调查量表。

结果：

与按键训练状态相比，物理训练状态下 PFC 和 MC 区域的几个通道发生了显著变化，运动感应训练状态下 RMC 区域的几个通道也发生了显著变化（调整后 P < 0.05）。PFC 的运动感应状态与 MC 和 OL 的运动感应状态有明显的相关性。主观量表结果显示，物理和运动感应状态的可接受性高于按键训练状态的可接受性。

结论：

与按键训练状态相比，物理和运动感应状态激活脑区的反应更强烈，物理和运动感应状态更有利于神经系统的康复。本研究探讨了脑卒中患者康复产品的设计问题，并为选择更好的交互式训练方法提供了宝贵的启示。

关键词：

康复游戏；大脑激活；功能性近红外光谱；卒中

参考文献：

Wang, Z., Liao, M., Li, Q., Zhang, Y., Liu, H., Fan, Z., & Bu, L. (2020). Effects of three different rehabilitation games’ interaction on brain activation using functional near-infrared spectroscopy. Physiological Measurement, 41(12), 125005.

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09  脑卒中后肢体联动康复训练相关的皮层激活和有效连通性变化:功能近红外光谱研究

研究团队：

国家康复辅具研究中心李增勇团队

北京航空航天大学樊瑜波、汪待发团队

背景：

卒中仍然是导致全球长期残疾的主要原因。康复训练对中风后的运动功能恢复至关重要。具体来说，四肢联动康复训练可以同时刺激上肢和下肢的运动功能。本研究旨在利用功能性近红外光谱（fNIRS）成像技术研究卒中后大脑皮层激活和大脑功能网络内有效连接（EC）与四肢联动康复训练任务相关的变化。

方法：

13名患有左侧偏瘫（L-H组，n=6）和/或右侧偏瘫（R-H组，n=7）的中风患者和16名健康个体（对照组）参与了本研究。在（1）静息状态和（2）四肢联动的运动康复任务（前10分钟[任务_S1]，后10分钟[任务_S2]）中，使用多通道fNIRS系统测量双侧前额叶皮质（PFCs）、运动皮质（MCS）和枕叶（OLS）中的大脑氧合血红蛋白（ΔHbO2）和脱氧血红蛋白（ΔHHb）的变化。基于耦合函数和频率区间的动态贝叶斯推断计算大脑区域的频率特异性EC：高频I（0.6–2 Hz）和II（0.145–0.6 Hz），低频III（0.052–0.145 Hz）和极低频IV（0.021–0.052 Hz）。

结果：

与健康对照组相比，卒中患者表现出不对称的皮层激活模式（对侧运动区比同侧运动区激活更多）。与健康对照组相比，脑卒中患者在静息和任务状态下I和II间期的EC显著降低（P<0.025）。在静息和任务状态下，R-H组从MC和OL到右侧PFC的间隔IV的EC显著高于对照组（P<0.025）。此外，与对照组相比，在任务状态期间，L-H组在间隔III和IV中从MC和OL到左侧PFC的EC显著较高（P<0.025）。

结论：

在低频和极低频频段，MC和OL对对侧前额叶皮层的影响显著增加，这表明在运动康复任务中，认知资源的可塑性重组被切断，以补偿卒中患者的损伤。本研究为理解任务相关的大脑功能网络重组和开发新的卒中康复评估技术奠定了基础。

参考文献：

Huo, C., Xu, G., Li, Z., Lv, Z., Liu, Q., Li, W., ... & Fan, Y. (2019). Limb linkage rehabilitation training-related changes in cortical activation and effective connectivity after stroke: a functional near-infrared spectroscopy study. Scientific reports, 9(1), 6226.