刺激越多效果越好？无创神经调控技术（rTMS）缓解疼痛

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关键词：神经调控、rTMS、无创

重复性经颅磁刺激（rTMS）作用于初级运动皮层（M1）已被专家共识（2014，2020）证明能有效缓解慢性神经病理性疼痛。但是，当前rTMS临床镇痛存在的主要问题包括响应率低和效应不够持久。因此，优化rTMS刺激方案是一个急需解决的问题。其中，探索最佳的脉冲数量和刺激频率是最直接、最直观的优化方案之一。当前研究中刺激频率多为10 Hz，但单次脉冲数量从800次到3000次不等。其中，欧洲神经病学学会（EAN）建议单试次1000次脉冲以上，并且增加脉冲数量可能效果越好。

目的与方法：

本研究直接比较单试次10 Hz-1500次，10 Hz-3000次，以及20 Hz-3000次运动皮层刺激的镇痛作用和神经可塑性变化。29名健康受试者在三个不同时间点（间隔 > 72 小时）分别接受其中一种刺激方案。研究者分别在刺激前后观测疼痛阈限并使用同步TMS-EMG记录运动诱发电位（MEP）和长时程皮质内抑制（LICI）（图1 a-c）。

图1：研究方法与结果

结果与讨论：

以10 Hz频率释放1500个脉冲能显著增加疼痛阈限（图1 d），但并不能显著改变皮层脊髓通路的神经可塑性&