1.立体定向放射外科(SRS):
单次大剂量照射、2-5次的大分割放射治疗(HF-SRS)。
- 主要设备:伽马刀、立体定向加速器、质子刀、射波刀
- 伽马刀已成为立体定向治疗的金标准:极高的精度-临床平均精度0.15、及其陡峭的剂量衰减特效。
2.肺癌脑转移瘤(BM)流行病学特点:
- 肺癌最常见:20-65%
- 发病率呈现上升趋势:生存时间延长、检查手段敏感
3.肺癌脑转移瘤的伽马刀治疗原则:
- 强调系统治疗下的个体化伽马刀治疗
- 3P治疗:决策精准、精确质控、剂量个性化;
4.预后判定:与生存期相关的主要因素:
- 年龄:较轻;KPS评分>70分;芦苇疾病控制情况、颅内转移瘤控制情况、肿瘤数目、肿瘤组织学类型,
- 掌握GPA(诊断特异性预后分级评估指数)
5.肺癌脑转移瘤的伽马刀治疗方式:
- 单次:<2cm:24Gy,2-4cm:18Gy,>4cm:15Gy
加拿大多伦多Moraes FY 在2008到2017年利用SRS治疗1533处<2cm的脑转移瘤的研究:利用确定局部失效(LF)和放射性坏死(RN)发生率、采用COX回归进行单变量和多变量分析证明:与脑肿瘤大小与剂量有关。因此,更适合小于3cm的肿瘤治疗
- 多次:>3cm或者体积大于8cm³或位于临近重要结构、个性化原则;
目的:提高肿瘤的局部控制率,减少周围正常组织的放射性损伤;
优势:提供更高的生物有效剂量,对周围正常组织副作用小、有利于正常细胞组织的修复和再生、分割间期肿瘤细胞重新氧合可提高肿瘤细胞的敏感性;
剂量:2-5次,总剂量<40Gy
- 分段:>3cm
剂量:10-15Gy
时间:72小时、1周、2周、四周;
6.治疗:
- 制定个性化治疗方案:根据肿瘤体积、剂量、预估放射性损伤等;
- 充分考虑靶区覆盖率、选择性、梯度衰减、正常组织保护等指标;
- 勾画靶区:单次或分段:PTV=GTV,分次:PTV=GTV外扩1-2厘米;
7.特殊情况下的肺癌脑转移瘤SRS原理:
- 出血性脑转移瘤:原发癌
治疗时机:脑肿瘤出血后2周
影像学检查:MRI与CT融合
靶区勾画:利用为增强T1图像与对比增强T1图像的差异描绘肿瘤核心,利用对比增强T1、T2MRI图像与周围血肿区分勾画靶区;
控制肿瘤及降低放射性副反应
- 肺鳞癌及其其他 类型脑转移瘤SRS策略:
特征:射线抵抗、对放疗不敏感
来源:支气管肉瘤、鳞癌、分子亚型等
剂量>20Gy
8.肺癌脑转移瘤的疗效:
- 局控率:70-90%;
- 因素:肿瘤周边剂量:小体积病灶(20Gy)-肿瘤控制率约90%;
- 肿瘤大小:直径<6mm或者体积<100mm³-100%;直径<10mm或者体积<250mm³-肿瘤控制率>90%;
- 肿瘤组织类型
9.副反应:
- 发生率5%-15%;
- 并发症:放射性脑损伤;
- 抗血管生成剂可以有效控制
10.预防措施:
- 剂量-体积控制;
- 了解患者的治疗情况;
- 了解患者的既往辐射暴露;
- 了解计划靶区溶剂(PTV)边缘外廓。
- 11.副反应的诊断:多方式结合诊断
- SRS-可重复性
- 靶向治疗和免疫治疗结合