肺癌脑转移瘤的精准立体定向放射外科（伽马刀）治疗：

1.立体定向放射外科（SRS）：

单次大剂量照射、2-5次的大分割放射治疗（HF-SRS）。

• 主要设备：伽马刀、立体定向加速器、质子刀、射波刀
• 伽马刀已成为立体定向治疗的金标准：极高的精度-临床平均精度0.15、及其陡峭的剂量衰减特效。

2.肺癌脑转移瘤（BM）流行病学特点：

• 肺癌最常见：20-65%
• 发病率呈现上升趋势：生存时间延长、检查手段敏感

3.肺癌脑转移瘤的伽马刀治疗原则：

• 强调系统治疗下的个体化伽马刀治疗
• 3P治疗：决策精准、精确质控、剂量个性化；

4.预后判定：与生存期相关的主要因素：

• 年龄：较轻；KPS评分>70分；芦苇疾病控制情况、颅内转移瘤控制情况、肿瘤数目、肿瘤组织学类型，
• 掌握GPA（诊断特异性预后分级评估指数）

5.肺癌脑转移瘤的伽马刀治疗方式：

• 单次：<2cm:24Gy，2-4cm：18Gy，>4cm：15Gy

加拿大多伦多Moraes FY 在2008到2017年利用SRS治疗1533处<2cm的脑转移瘤的研究：利用确定局部失效（LF）和放射性坏死（RN）发生率、采用COX回归进行单变量和多变量分析证明：与脑肿瘤大小与剂量有关。因此，更适合小于3cm的肿瘤治疗

• 多次：>3cm或者体积大于8cm³或位于临近重要结构、个性化原则；

目的：提高肿瘤的局部控制率，减少周围正常组织的放射性损伤；

优势：提供更高的生物有效剂量，对周围正常组织副作用小、有利于正常细胞组织的修复和再生、分割间期肿瘤细胞重新氧合可提高肿瘤细胞的敏感性；

剂量：2-5次，总剂量<40Gy

• 分段：>3cm

剂量：10-15Gy

时间：72小时、1周、2周、四周；

6.治疗：

• 制定个性化治疗方案：根据肿瘤体积、剂量、预估放射性损伤等；
• 充分考虑靶区覆盖率、选择性、梯度衰减、正常组织保护等指标；
• 勾画靶区：单次或分段：PTV=GTV，分次：PTV=GTV外扩1-2厘米；

7.特殊情况下的肺癌脑转移瘤SRS原理：

• 出血性脑转移瘤：原发癌

治疗时机：脑肿瘤出血后2周

影像学检查：MRI与CT融合

靶区勾画：利用为增强T1图像与对比增强T1图像的差异描绘肿瘤核心，利用对比增强T1、T2MRI图像与周围血肿区分勾画靶区；

控制肿瘤及降低放射性副反应

• 肺鳞癌及其其他 类型脑转移瘤SRS策略：

特征：射线抵抗、对放疗不敏感

来源：支气管肉瘤、鳞癌、分子亚型等

剂量>20Gy

8.肺癌脑转移瘤的疗效：

• 局控率：70-90%；
• 因素：肿瘤周边剂量：小体积病灶（20Gy）-肿瘤控制率约90%；
• 肿瘤大小：直径<6mm或者体积<100mm³-100%；直径<10mm或者体积<250mm³-肿瘤控制率>90%；
• 肿瘤组织类型

9.副反应：

• 发生率5%-15%；
• 并发症：放射性脑损伤；
• 抗血管生成剂可以有效控制

10.预防措施：

• 剂量-体积控制；
• 了解患者的治疗情况；
• 了解患者的既往辐射暴露；
• 了解计划靶区溶剂（PTV）边缘外廓。
• 11.副反应的诊断：多方式结合诊断
• SRS-可重复性
• 靶向治疗和免疫治疗结合