四、医学影像云平台-云PACS检查过程（技师操作）

这个章节，主要描述的工作基本上都是由技师来完成的。包括登记患者，拍摄影像，发送图像，重建图像，胶片的排版和打印工作。

1. 影像设备获取信息

当患者到了检查室后，可以自动登记或者手动登记，此时检查信息进入到Worklist SCP服务，影像设备可以通过设备类型或者AETitle的条件来获取分配到此设备上的检查；实践中，你有可能遇到，有些设备无法使用任何条件进行过滤查询，那么，这个时候，就需要为这台设备单独部署一个Worklist SCP服务。这些Worklist SCP服务，全部都部署在院内服务器上。

2. 设备生成图像，并且转化为DICOM图像回传PACS

设备依照从worklist获取的检查信息，对病人进行检查，将检查完毕的图像合成DICOM文件发送到PACS服务器。这里，设备生成DICOM的过程，必须要依照Worklist提供的信息去生成，例如，DICOM中的PatientID，AccessionNumber，StudyInstanceUID使用Worklist中信息，放入到生成的DICOM文件中，以备后期和RIS中的登记信息进行合并处理。

3. PACS图像信息和RIS登记信息的自动归并（特别注意）

通常，在DICOM图像文件中，能标识图像的关键Tag是，PatientID， AccessionNumber，StudyInstanceUID，这三个关键字段。三者中，至少有一个字段是遵照worklist中的信息。只有这样，PACS才可以使用DICOM文件中解析的信息和RIS中记录的信息进行对比，将登记信息和图像检查信息进行合并。

这里边，有个关键的变量就是设备厂商开发的采集工作站。实践中，这里会有很多问题。

设备厂商，在生成DICOM文件的时候，有可能只遵从Worklist中的一个字段，也可能遵从某几个字段。设备厂商也有很多，生成文件最后也会五花八门；我们这里做配置的时候，类似一个脚本的动态配置，最终生成一个对比逻辑处理流程。例如，我们在实践中，可以将流程配置成两个大的阶段，第一阶段，可以按照AETitle作为标识来设置一组匹配规则；第二阶段，可以按照设备类型来设置一组匹配规则。每个阶段，也可以按照例如，StudyInstanceUID是否相等，否则，使用AccessionNumber和RIS中检查号、送检单号等是否相等，再否则，可以按照PatientID和RIS中的某个字段进行匹配。有时候，还可能出现换号的配置，例如worklist中，将request procedure ID作为Accession Number传输给设备，然后，针对设备生成DICOM文件，再将Accession Number和RIS中的Request Procedure ID进行对比。

4. 手动合并和拆分

通过以上的规则，有时候，自动合并也可能失效；这里可能是多方面的原因，例如，技师操作错误，把两个人的图像，都做在一个检查里了，或者将A的登记信息，做成B病人登记信息上；在这种情况下，都需要进行手动拆分和再次合并图像的操作；

5. 打印胶片

实践中，排版和打印也是技师日常工作中，使用很频繁的一个功能，所以，要求比较高。这里的难度不高，重点在于便捷和需求的了解。

在排版和打印胶片中，比较麻烦的还是排版相关功能。里边还是对选中的分格进行操作的概念比较重要，首先可按照序列选中图像，也可随意选中图像；这里，可以对选中的图像可以复制，粘贴，删除，各种灰度操作和几何操作，也可以任意角度旋转（方便对拍摄歪了图像进行纠正）；可以对选中的图像进行合并（为了节省一张胶片），拆分，移动某张图像插入某个位置（修改定位像位置）；设置页眉的功能（这里可以将患者ID或者其他号打印到页眉上，方便自助胶片机识别）；还有异性分格的设置。

另外，比较重要的应用是，如何从浏览器中，导出和生成图像到打印模块中；这里列举一些容易出问题的功能，例如，可以按照固定的张数，或者按照一定间隔在一个序列中挑选图像，也可以技师自行多选图像，作为导出的序列；可以生成当前序列的参考定位像，定位像可以按照一定间隔将定位线和与之对应的instance Number烧写图像上；在MPR VR浏览器中，也需要这里边的特殊的操作也很多，例如，可以按照多组定位线来生成图像（多个椎间盘的斜切重建）；CPR、VR可按照固定角度自动生成图像。