中医基础理论第二章藏象（心）

取自b站潘毅教授的中医基础理论以及《中医基础理论（新世纪第四版）郑洪新》。

心

心位于胸中，两肺之间，膈膜之上，外有心包络卫护。形态尖圆，如未开之莲蕊。

心在五行属火，为阳中之太阳。心系统包括：心藏神，在志为喜，在体合脉，其华在面，在窍为舌，在液为汗，与夏气相通应。心与小肠通过经络构成表里关系。

心主宰人的整个生命活动，故称心为 “君主之官”“生之本”“五脏六腑之大主”。

（一）生理特性

1.心主通明

心主通明（注：通指心主血脉，明指心藏神。），指心脉以通畅为本，心神以清明为要（注：识神主明，元神主清。）。心位于胸中，在五行属火，为阳中之太阳，称为 “阳脏”或 “火脏”。心以阳气为用，心阳有推动心脏搏动，温通全身血脉，兴奋精神，以使生机不息的作用。

2.心火宜降

人身之火，又称 “少火”，即生理之火，具有温煦脏腑、养神柔筋作用的阳气。人身之火，有君火、相火之分：心为君主之官，故称君火。相对君火而言，肝、肾为相火。由于肝与胆、肾与膀胱、心包络与三焦具有脏腑表里关系，故胆、膀胱、心包络、三焦从之，亦称相火。

心位于人体上部，其气升已而降。君火暖炽，下行以温肾阳，使人体上部不热，下部不寒，维持心肾两脏的水火阴阳平衡协调。若心阳不能下行资助肾阳，可出现上热下寒、阴阳失调的病证。

（二）生理功能

1.心主血脉

心主血脉，指心气推动血液运行于脉中，流注全身，循环不休，发挥营养和濡润作用。心主血脉包括主血和主脉两个方面。

（1）心主血

心主血的基本内涵，指心气推动和调控血液运行，输送营养物质于全身各脏腑形体官窍的作用。心脏的搏动，主要依赖心气的推动和调控，心阳激发心的搏动，心阴抑制心的搏动。心气充沛，心阴与心阳协调，心脏搏动有力，频率适中，节律均匀，血液正常输布全身，发挥其濡养作用。若心气不足，心脏搏动无力，或心阴不足，或心阳不足，均可导致血液运行失常。

心主血的另一内涵是心生血，即所谓 “奉心化赤”，指饮食水谷经脾胃运化而生成的水谷精微，其化为血液，须经心火 （即心阳）的 “化赤”作用。（注：这个概念用得不多，血的生化之源是脾和肾精化血，如果觉得脾和肾的补血效果还不够，可能会加点肉桂，肉桂在下，温五脏六腑，冠桂温中焦，薄桂温上焦，桂枝温四肢，发散，这里也是一个取象的应用，肉桂是热的，但没有那么容易上火，相比于附子。）

（2）心主脉

心主脉，指心气推动和调控心脏的搏动，维持脉道通利的作用。“脉为血之府”，是容纳和运输血液的通道。血液的正常运行必须以心气充沛、血液充盈、脉道通利为基本条件。其中心气充沛又起着主导作用。

心主血脉的功能是否正常，可从心胸部感觉、面色、舌色、脉象反映出来。心主血脉功能正常，则心胸部舒畅（注：不刻意去感受，没有感觉），面色红润有光泽（注：光泽比面色重要，光泽反映神气），舌质淡红（注：不红不淡），脉和缓有力（注：不快不慢不浮不沉，节律一致，脉象取中值，）。

若心气不足，推动血液无力，可见心悸怔忡，胸闷气短（注：神疲乏力，少气懒言），面色无华（注：苍白或萎黄），舌质淡，脉虚无力；甚则气虚血瘀，导致心脉痹阻，可见心胸部憋闷疼痛，面色紫暗，舌质瘀斑或青紫，脉细涩或结代。

心血亏虚，则心悸心烦（注：应该是心悸/怔忡，心悸：有诱因，比如掉落什么东西，吓一跳；怔忡：没有诱因，特然心跳蹦蹦跳，心悸/怔忡的原因，比如正常心搏=80mL/次，心跳=80次/分钟，供血量=6400mL/分钟，血少了，第一种：心搏可能64mL/次，心跳100次/分钟才能维持正常，故心跳快；第二种：心搏并不是全部搏出，可能原本正常100才搏出80，现在血少了，80搏出80，心跳用力了），面色淡白（注：萎黄，黄得来没有光泽，没有血色），舌质淡，脉细弱无力（注：脉细，血管变窄，血管充盈度问题，血少了，这里应该没有弱无力，脉弱是无力感；外加头昏眼花，西医的贫血，中医的血不上溶）等。

心血瘀阻，面色晦暗/青紫，舌晦暗/青紫、舌瘀斑/点，脉涩、心悸、怔忡，心前区疼痛，平时憋闷，发作时绞痛刺痛。

心阳虚：心气虚的基础上加上形寒肢冷，阳虚则寒，血液运行缓慢，容易往气血瘀阻方向走，心阳虚很多兼心血瘀阻，心气虚也会兼心血瘀阻，但心阳虚的概率更大。

2.心主神明

（三）系统联系

1.心藏神

心具有统帅全身脏腑、经络、形体、官窍的生理活动和主司人的精神意识思维活动的功能。

中医学将意识、思维等精神活动分为神、魂、魄、意、志（注：这几个字眼有点敏感，有迷信色彩，由于忌讳，很少解释。），此五者又分藏于五脏，称为“五神脏”。《素问·宣明五气》：“五藏所藏：心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志，是为五脏所藏。”精神活动与五脏有关，但都发于心神，以心为主宰，故称 “心藏神”。心神失常，可波及他脏诸神产生变动。（注：癫痫病发作表现四肢抽搐（肝），口中如作猪羊叫（肺），口吐涎沫（脾），二便失禁（肾）。喜怒悲思恐，皆发于心，但映于五脏。）

病理：
兴奋：心烦、失眠多梦、神志不宁、狂躁谵语（注：谵语，昏迷或昏睡状态，胡言乱语，声高有力，有点像睡着说胡话，声音低沉不算，声高有力才算。烦躁：烦到手乱动脚乱动。）。
抑制：反应迟钝、恍惚、健忘、精神萎靡、嗜睡、意识朦胧、昏睡、昏迷（注：昏睡是可以叫醒，但很快又睡过去了、昏迷是叫不醒）。

心气虚属于抑制。
心阳虚属于抑制，比心气虚更重。
心血虚白天抑制，晚上兴奋。
心血瘀阻没有扫描兴奋抑制表现，心绞痛也是，心肌梗塞会有昏迷，属于抑制。

心藏神，包括元神和识神，一个先天的，一个受后天教育得来的。
元神：先天、属水、存于脑、自主发挥作用、养生用元神（注：有不舒服，睡一觉就好）。
识神(思虑神)：元神基础上产生的思虑识见活动。后天、属火、存于心、其活动可干扰元神（知识分子，用脑过度，身体不好，入定是最放松的，比睡觉好，睡觉还可能做梦）。

2.心在志为喜

喜，是心对外界刺激应答而产生的良性情绪反应。心血、心气充沛，心阴、心阳协调，是产生喜乐情绪的内在基础。

喜则气缓，过喜则涣散，如范进中举。

3.心在体合脉，其华在面

脉有神：柔和有力，节律一致。

体，即五体；脉，即血脉。心在体合脉，指全身的血脉都属于心，心脏不停地搏动，推动血液在脉中循行。脉与心脏的关系最为密切，故称心主血脉。

华，外荣。全身血气皆上注于面，面部色泽，可以反映心血、心气的盛衰及其功能的强弱，故称心之华在面。心气旺盛，血脉充盈，则面色红润光泽。心气不足，可见面色㿠㿠白；心血亏虚，则面色无华；心脉痹阻，则见面色晦滞；心火亢盛，则见面色红赤。

引用一张图，描述面部与脏腑的关系

4.心在窍为舌

心开窍于舌，指舌为心之外候，也称 “舌为心之苗”。舌的主要功能是主司味觉，表达语言。舌主司味觉和语言，均有赖于心主血脉和藏神的生理功能。

心主血脉、藏神功能正常，则舌体红活荣润，柔软灵活，味觉灵敏，语言流利。若心血不足，则舌淡；心火上炎，则舌红生疮；心血瘀阻，则舌质紫暗，或有瘀斑。若心主神明的功能失常，则可见舌强、语謇，甚或失语等。

5.心在液为汗

按照西医来讲，与渗透压有关，出汗多了，组织液减少，血管液体进入组织液。

出汗原因：第一种，体内阳气过旺，蒸发体内液体，阳加于阴谓之汗；第二种，精神紧张出汗。
大汗原因：阳盛，亡阳。

自汗：白天稍活动就出汗，甚至不活动都出汗。可能阳盛，出完汗没有什么感觉；可能阳虚，出完汗虚脱或疲惫，气有固摄的作用，气行则血行，不是一股气推着一股血，而是气血混溶，气散，血也跟着散。固摄主要是对血、津液等液态物质具有固护、统摄、控制作用,从而防止其无故流失。
盗汗：偷偷出汗，睡着出汗，阴血虚。

汗的别称，是体内津液通过阳气的气化,从皮肤汗孔（玄府）排出的液体。气门。

6.心应夏

夏季是一年之中炎热的季节，属阳中之阳的太阳。心为火脏，阳气最盛，同气相求，故与夏季相通应。人体的阳气有着随自然界阴阳升降而发生相应变化的活动规律。一般而言，心脏疾患，尤其是心阳虚衰的患者，其病情多在夏季缓解。而阴虚阳盛之体的心脏病和神志病，又往往在夏季加重。从治疗角度看，中医学提出了 “冬病夏治”理论。如阳虚性心脏病在冬季易于发作，而在夏季阳气隆盛之时给以适当调理，可收事半功倍之效。（注：符合经济学效益。如三伏三九天灸，三伏天，能把补的阳潜伏下来，三九天，阳虚最痛苦的时候。）