中医基础理论第二章藏象（小肠）

取自b站潘毅教授的中医基础理论以及《中医基础理论（新世纪第四版）郑洪新》。

小肠

小肠位于腹中，上端与胃在幽门相接，迂曲回环迭积于腹腔之中，下端与大肠在阑门相连。手太阳小肠经与手少阴心经相互属络而成表里关系。

小肠的主要生理功能是主受盛化物，泌别清浊，主液。

（一）小肠主受盛化物

引用视频中的小肠功能流程图

小肠主受盛化物，指小肠具有接受容纳胃腐熟之食糜，并作进一步消化的功能。小肠主受盛化物，包括小肠主受盛和小肠主化物两个方面：一是小肠接受由胃腑下移而来的食糜而容纳之，即受盛作用；二是食糜在小肠内必须停留一定的时间**（注：胃的主要生理功能是主受纳和腐熟水谷。与胃的区别，小肠受盛，像容器一样，然后停留一段时间，食物的吸收，基本在小肠完成。）**，由脾气与小肠的共同作用对其进一步消化，化为精微和糟粕两部分，即化物作用。小肠受盛化物的功能失常，表现为腹胀、腹泻、便溏等。

（二）小肠主泌别清浊

**小肠主泌别清浊，指小肠对食糜作进一步消化，并将其分为清浊两部分的生理功能。清者即精微部分，包括谷精和津液，由小肠吸收，经脾气转输至全身，灌溉四傍；浊者即食物残渣和水液，食物残渣经阑门传送到大肠而形成粪便，水液经三焦下渗膀胱而形成尿液。**小肠泌别清浊的功能正常，则精微与糟粕各走其道而二便正常。若小肠泌别清浊的功能失常，清浊不分，就会出现尿少而便溏泄泻等症。临床上，以 “利小便所以实大便”的方法治疗泄泻（注：常用薏苡仁），就是 “小肠主泌别清浊”理论的具体应用。

（三）小肠主液

小肠主液，指小肠在吸收谷精的同时，吸收大量津液的生理功能。小肠吸收的津液与谷精合为水谷之精，由脾气转输到全身；部分水液经三焦下渗膀胱，生成尿液。小肠实热，可出现小便短赤涩灼痛等症状，甚则热盛灼伤阳络，可见尿血。

小肠只有小肠实热这个证，它的很多功能都被脾胃瓜分掉了，所以关于消化系统的那堆症状没了，只剩下与小便有关的症状，这个和心火有关，心的阳气过旺。小肠实热症状：心主血脉方面，面红，舌尖红，脉数（洪），心主神志方面，失眠多梦，心烦，发狂，津液方面，口渴，大便干，小便赤涩，疼痛，甚至尿血，小便这组症状像急性泌尿感染，女性多见，与膀胱湿热很像，如果只有小便，下焦症状的，多半是膀胱湿热，如果兼有心火症状的，多半小肠实热。

（四）心与小肠相表里

经络相通，功能配合，属于五脏配五府里面关系最不密切的一对。

引用心与小肠相表里关系图：

心属火，阳气旺，通过经络，下到小肠，小肠受盛化物，泌别清浊的能力增强，化生营养物质，分清的那部分可以化生血，又可以回到心，心的作用是温煦小肠，增强它分清别浊的能力，小肠和脾胃功能混在一起，再充阳心脉。中医上，一脏配一府，府多与外界联系，脏除了肺，没有与外界联系的通道，所以要通过府去排出邪气，所以在清心火的同时，加利小便药物，把心火从小便排出。