临床预测模型影响力研究之术后低血压预警

临床预测模型影响力研究之术后低血压预警

模型特点

• Cox模型，即对事件发生的时间进行预测；
• 干预措施，低血压预防处理措施

研究介绍

手术室（OR）和术后ICU入院期间的低血压在手术患者中很常见，在心脏手术患者中更为普遍。它与不良后果有关，虽然这些事件是可以预防的，但目前的管理主要是被动的。Edwards
Lifesciences（加利福尼亚州欧文市）开发了低血压预测指数（HPI），这是一种预警系统，可以在低血压事件发生前几分钟以高精度预测低血压事件，定义为MAP低于65
mmHg。在撰写本方案时，该模型尚未在心脏手术患者或ICU住院患者的临床试验中进行测试。HYPE-2试验的目的是评估HPI算法是否可以降低选择性体外循环冠状动脉旁路移植术（CABG）患者术中和术后低血压的时间加权平均值（TWA）。

干预措施和主要结局

-对照组， 目的保持平均动脉血压（MAP）高于或等于65 mm Hg，这是院外的标准护理。这是使用标准血流动力学监测完成的，该监测包括连续的动脉血压监测和脉压变化参数。临床医生将给予液体、肌力药、升压药或组合，或进行位置改变以维持设定的MAP阈值。

-实验组，针对前负荷、收缩性或后负荷问题进行血流动力学改变干预，以防止即将发生的低血压。治疗方案包括：给予液体、肌力药、升压药、体位改变或联合用药。

• 主要结局指标：低血压的总时间加权平均值（TWA）（低血压的严重程度）

TWA是指低于65 mmHg的“阈值”MAP的低血压深度（以mmHg为单位）x低血压时间（以分钟为单位），从而得出一个“面积”。为了更好地比较不同患者之间的这一值，可以将“面积”除以测量的总持续时间。

结果

无

讨论

“预警”是临床预测模型在临床实践中的重要角色之一，cox类模型能对临床事件发生的时间进行预测，对于及时地采取处理措施具有益处。

目前，预测模型在临床实践中的定位是“临床决策辅助”，即预测模型帮助人类做出最终的临床决策，治疗或者诊断。
那预测模型是如何参与“临床辅助”？迄今为止，从已有的试验研究中观察到的有两种，1.提供信息，比如预测糖化血红蛋白的浓度，医生参考预测的结果结合其它的临床信息来做出判断；2. “直接”做出决策，比如这里的“预警”系统，医生根据模型的结果采取措施。这里人类参与的是设定决策的阈值，比如这里的低血压的阈值，也就是设定模型做出决策的标准。
预测模型如何整合到临床实践中，目前并没有统一的认识，需要在实践中不断地摸索和总结。