颈椎病及腰椎间盘突出病因病理

前言

腰椎间盘突出和颈椎病是程序员的职业病,现在患病的年龄越来越小,很多新生代程序员认为这个病是老年病,现在年轻没问题,这是错误的想法和认知,这不我才工作一年,职业都还没稳当,职业病倒是稳稳当当了。

患病很着急害怕。所以去查了关于此病的病因病理在此与各位分享一下,希望各位能够重视,重视自己的坐姿,自己的锻炼。生病真的太难受了。。。。。

椎间盘突出症

脊柱退行性疾病是临床上常见的一类疾病,包括椎间盘突出症,椎管狭窄症以及脊柱滑脱症等,其中椎间盘突出症是较为重要的一组疾病,可以发生于颈椎、胸椎、腰椎的各脊柱节段

了解椎间盘

椎间盘(intervertebral disc):分为中央部的髓核,富于弹性的胶状物质;周围部的纤维环,由多层纤维软骨环按同心圆排列。

椎间盘由软骨板、纤维环、髓核组成的一个密封体。上下有软骨板,是透明软骨覆盖于椎体上,下面骺环中间的骨面。上下的软骨板与纤维环一起将髓核密封起来。纤维环由胶原纤维束的纤维软骨构成,位于髓核的四周。纤维环的纤维束相互斜行交叉重叠,使纤维环成为坚实的组织,能承受较大的弯曲和扭转负荷。 纤维环的前侧及两侧较厚,而后侧较薄。纤维环的前部有强大的前纵韧带,后侧的后纵韧带较窄、较薄。因此,髓核容易向后方突出,压迫神经根或脊髓,造成腰椎间盘突出症。 髓核是一种弹性胶状物质,为纤维环和软骨板所包绕。髓核中含有粘多糖蛋白复合体、硫酸软骨素和大量水分,出生时含水量高达90% ,成年后约为80%。

人体脊柱的结构非常复杂,成年人脊柱的椎骨共有24块。因寰椎与枢椎之间,骶椎尾椎之间不存在椎间盘,所以全身的椎间盘只有23个。它们均位于两个椎体之间。椎间盘的总厚度为全脊柱总长的l/4-1/5。腰部的椎间盘最厚,约为9毫米。从腰1到骶椎之间都存在有腰椎间盘。
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椎间盘突出症状

废话不多说,自己对照
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颈椎间盘突出症

颈椎间盘突出症(cervical disc herniation)是在颈椎间盘退变的基础上,因轻微外力或无明确诱因导致的椎间盘突出而致畸随和神经根受压的一组病症。

病因病理

当椎间盘退变时,后侧纤维环部分损伤或断裂,在轻微外力的使用下使颈椎过伸或过屈运动,前者致近侧椎骨向后移位,后者致近侧椎骨向前移位,使椎间盘纤维环突然承受较大的牵张力,导致其完全断裂,髓核组织从纤维环破裂处理后经后纵韧带突出入椎管,压迫脊髓和神经根而产生相应症状和体征

临床表现

颈椎间盘突出症多发于40-50岁,突出部位以C5-6,C4-5为最多,病人既往有颈项疼痛病史或无症状,在轻微外力作用下或无明确诱因出现颈肩痛或上肢同,或者肢体不同程度的感觉,运动障碍。依据颈椎间盘组织突出程度及部位出现相应的颈髓或者精神根症状,临床上以压迫神经根者为多,压迫脊髓或兼有神经根者较少。

突出的椎间盘组织压迫 颈神经根时,病人有颈项痛、颈肩痛或者上肢放射痛,疼痛较重,向神经根分布范围放射,病程较久者以麻木感为主。压迫严重时表现为突然短期内不能抬举上肢,或手部无力。检查时颈部处于强迫体位或者颈部僵硬,活动受限,类似“落枕”,C2~T神经支配区可有相应部位的感觉障碍,患肢肌力下降,腱反射减弱或者消失,Hoffmann征阴性或阳性。

当颈椎间盘组织压迫脊髓时,病人表现为四肢不同程度的感觉,运动障碍或括约肌功能障碍,也可表现为截瘫,四肢瘫或 Brown-Sequard 综合症等。

腰椎间盘突出

腰椎间盘突出症(lumbar intervertebal disc herniation)是指腰椎间盘发生退行性改变以后,在外力的作用下,纤维环部分或全部破裂,单独或者连同髓核,软骨终板向外突出,刺激或压迫窦椎神经和神经根引起的一腰腿痛为主要症状的一种病变。腰椎间盘突出症时骨科常见病和多发病,是引起腰腿痛的最常见原因

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病因

1.椎间盘退变的根本原因: 腰椎间盘在脊柱的运动和负荷中承受巨大的应力。随着年龄的增长,椎间盘逐渐发生退变,纤维环和髓核的含水量逐渐下降(髓核中含有粘多糖蛋白复合体、硫酸软骨素和大量水分,出生时含水量高达90% ,成年后约为80%。),髓核失去弹性,纤维环逐渐出现裂隙。在蜕变的基础上,劳损积累和外力的作用下, 椎间盘发生裂变,髓核、纤维环甚至终板向后突出,严重者压迫神经产生症状。
2.损伤 :积累损伤是椎间盘退变的主要原因。反复弯腰、扭转等动作最容易引起椎间盘损伤,故本病与职业有一定的关系。驾驶员长期处于坐位和颠簸状态,及从事重体力劳动者,因过度负荷,均易造成椎间盘早起退变。急性的外伤可以作为椎间盘突出的诱发因素。

3.妊娠 妊娠期间整个韧带系统处于松弛状态,而要骶部又承受比平时更大哦的压力,增加了椎间盘突出的风险。
4 遗传因素 有色人种本病的发病率较低,小于20岁的青少年病人中约32%有阳性家族史。
5发育异常腰椎骶化,骶椎腰化和关节突不对称等腰骶部先天发育异常,,使下腰椎承受异常应力,均会增加椎间盘的损害。

病理及并发机制

椎间盘由髓核、纤维环、软骨终板构成,由于椎间盘承受躯干及上肢的重量,在日常生活及劳动中,易发生劳损。椎间盘仅有少量血液供应,应邀主要靠软骨终板渗透,较为有限,从而极易发生退变。

椎间盘的生化成份为胶原、蛋白多糖、弹性蛋白和水。在椎间盘退变时,I型胶原增加II型胶原减少,髓核中出现I型胶原。同事椎间盘中蛋白多糖含量下降,弹性蛋白含量明显减少,弹性纤维密度降低,出现裂隙和不规则空洞等。髓核中的水分由出生时的90%下降到30 岁70%,至老年保持较为稳定的状态。

关于椎间盘突出产生腰腿痛的机制,目前还有争议,看法比较一致的理论有:

  1. 机械性压迫:一般认为神经根收到突入椎管的髓核的急性机械性压迫会产生腰腿痛症状,突出的大小直接影响疼痛的程度,但此理论不能解释临床上的很多现象。
  2. 炎症反应:突出的髓核作为生物化学和棉衣学刺激物,引起周围组织及神经根的炎症反应,可能是引起病人临床症状的原因。

腰椎间盘突出症的分型方法较多,各有其根据及其侧重面,根据其突出程度及影像学特征,结合治疗方法可做如下分型:

1. 膨出型 纤维环有部分破裂,单表层完整,此时髓核因压力向椎管内局限性隆起,但扁面光滑。这一类型非手术治疗大多可缓解或痊愈。
2. 突出型 纤维环完全破裂,髓核突向椎管,但后纵韧带仍然完整,此型常需要手术治疗。
3. 脱出型髓核穿破后纵韧带,形同菜花状,但其根部仍然在椎间隙内。需要手术治疗。
4. 游离性 大块髓核组织穿破纤维环和后纵韧带,完全突入椎管,与原间盘脱离。需手术治疗。
5. Schmorl 结节及经骨突出型 前者指髓核经上下软骨板的发育性或后天性间隙突入椎体松质骨内;后者是髓核沿椎体软骨终板和椎体之间的血管通道向前纵韧带方向突出,形成锥体前缘的游离骨块。这两型临床上无神经症状,无需手术治疗。

临床表现

椎间盘突出症常见于20-50岁病人,男女发病比例为4~6:1。病人多有弯腰劳动或长期坐位工作史,首次发病常在半弯腰持重或突然扭腰动作过程中发生。

症状

  • 腰痛:腰椎间盘突出症的病人,绝大部分有腰痛,腰痛可出现在腿痛之前,亦可在腿痛同时或之后出现。原因是椎间盘突出刺激了外层纤维环及后纵韧带中的窦椎神经纤维。
  • 坐骨神经痛:多为逐渐发生,疼痛为放射性,由臀部、大腿后外侧、小腿外侧、至足跟部或足背。坐骨神经痛可因打喷嚏或咳嗽时腹压增加而疼痛加剧。在高位椎间盘突出时(腰2、3,腰3、4),可压迫型赢得上腰段神经根儿出现大腿前内侧或腹沟区疼痛。
  • 马尾综合征:中央型的腰椎间盘突出可压迫马尾神经,出现大小便障碍,鞍区感觉异常。急性发病时应作为急症手术的指征。

诊断与鉴别

  1. 腰肌劳损: 中年人多发,与长期保持一种劳动姿势有关。无明显诱因的慢性疼痛为主腰症状,腰痛为酸胀痛,休息后可缓解。在疼痛区有固定的压痛点,在压痛点进行叩击,疼痛反而减轻。直抬腿高实验阴性,下肢无神经受累表现。痛点局部封闭有良好效果。
  2. 第三腰椎横突综合征: 主要表现为腰痛,少数可沿骶棘肌向下放射。检查见骶棘肌筋挛,第三腰椎横突尖压痛,无神经受累体征,局部封闭有良好效果。
  3. 梨状肌综合征: 坐骨神经从梨状肌下缘或穿梨状肌下行,如梨状肌因外伤、先天异常或炎症而增生肥大、粘连,均可以在收缩过程中刺激或压迫坐骨神经而出现症状。病人主要表现为臀部和下肢疼痛,症状的出现和加重常与活动有关,休息可明显缓解。查体可见臀肌萎缩,臀部深压痛及直腿抬高试验阳性但神经定位体征多不明确。髋关节外展、外旋位抗阻力是,可诱发症状。

    直腿抬高试验:病人仰卧,神膝,被动抬高患肢,正常人神经根有4mm 的滑动度,下肢抬高到60度到70度开始(腘:膝部后面,腿弯曲时形成窝儿的地方。)腘窝感到不适,本症病人神经根受压或粘连使滑动度减少或消失,抬高再60度以内出现坐骨神经痛,称直抬腿试验阳性。在直抬腿试验阳性时,缓慢降低患肢高度,待放射痛消失,再被动背屈踝关节以牵拉坐骨神经,又出现放射痛,称加强试验阳性
  4. 腰椎管狭窄症: 椎管狭窄是指多种原因致椎管、神经根管、椎间孔的狭窄,并使相应部位的脊髓、马尾神经或神经根受压的病变。临床上以下腰痛、马尾神经或腰神经受压症状为主要表现,以神经源间歇性跛行为主要特点。结合CT和MRI检查可明确诊断。

  5. 腰椎滑脱与椎弓根部峡部不连:表现为下腰痛,滑脱较重时可发生神经根症状,且常诱发椎间盘退变、突出。腰骶步侧位片可以了解滑脱程度,斜位片可以了解有无峡部不连。MRI检查可明确几岁和神经受压情况。
  6. 腰椎结核:有结核病史或接触史。常有午后低热、乏力等全身中毒症状,血沉块。X线平片上有明显的骨破坏,受累的椎体间隙变窄,病灶旁有寒性脓肿阴影。
  7. 脊柱肿瘤:病人腰痛呈进行性加重,平卧不能减轻。恶性肿瘤有贫血和恶病质,血沉块,碱性或酸性磷酸酶升高。X线平片显示骨破坏,CT和MRI均可与椎间盘突出相鉴别。
  8. 椎管内肿瘤: 发病较慢但是秤进行性加重,首先出现足部的麻木并自下而上发展,感觉运动障碍,反射减弱,不只限于某一神经的支配区。括约肌功能障碍逐渐出现并加重。脑脊液检查及MRI检查可鉴别。
  9. 盆腔疾病:早期盆腔的炎症、肿瘤等,当其本身症状尚未充分表现时,可刺激腰骶神经根而出现腰骶部疼痛,或伴有下肢痛。超声、CT和MRI等检查可以协助诊断。
  10. 下肢血管病变:单纯腿痛的病人须注意与血管病变相鉴别,检查时注意肢体的皮温、皮色、血管搏动等情况。必要时行多普勒或DSA检查明确诊断。

治疗与康复

  1. 非手术治疗
    (1) 适应症:初次发病,病程较短的病人;休息后症状可以自行缓解者;由于全身或有局部皮肤疾病,不能试试手术者不同意手术者
    (2)治疗方法 卧床休息,一般严格卧床3周,带围腰逐步下地活动;非甾(zai)体抗炎药物。
    2.手术治疗
    全椎板切除髓核摘除术;半椎板切除髓核摘除术;显微外科要椎间盘摘除术;经皮腰椎间盘切除术;人工椎间盘置换术

常见的保守治疗方式:

激光照射:疏通气血,缓解症状,
烤电:疏通气血,缓解症状,
磁疗:疏通气血,缓解症状,
电疗:疏通气血,消炎杀菌,缓解症状,
牵引:拉伸腰部,缓解椎间盘挤压;牵引治疗后应当静躺休息。
脉冲:疏通气血,缓解症状(低频脉冲作用于皮肤肌肉层,相当于按摩,中频脉冲作用于筋肉,作用域深)。

常用药:

甲钴胺片:保护神经,促进神经修复。
壮腰健肾丸:保健品,补肾。
仙灵骨葆:滋补肝肾,活血通络,强筋壮骨。用于骨质疏松和骨质疏松症

预防保健方式:

注意:尽量减少弯腰的动作,捡东西时要身体靠近物体蹲下捡取,不要直接弯腰捡取物品;
1. 爬行:四肢着地,类似动物爬行。爬行时不求快,求稳,抬腿时,保证患肢蹬直后再抬腿。爬行注意保护脚踝和手腕。

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2. 燕飞:燕飞指的是一种腰背肌锻炼的方法。锻炼时可以俯卧床上,去枕,双手背后,用力挺胸抬头,使头胸离开床面,同时膝关节伸直,两大腿用力向后也离开床面,持续3~5秒,然后肌肉放松休息3~5秒为一个周期,这种方法俗称“燕飞”或“小燕飞”

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3. 游泳:游泳是一种很好的全身运动,能够有效的锻炼腰部肌肉力量,缓解腰椎压力。
4. 后蹬腿:双手扶墙,面向墙壁,交叉换腿向后蹬出(患肢可增多次数),也可双手扶椅子之类,
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5. 伸腰:双脚自然分开,与肩平行。双臂向上伸展,掌心相对。不要点脚尖,用力向上伸展手臂,伸到最高处停留2秒,自然放下手臂,起到拉伸腰部的作用,用于锻炼腰部肌肉。每组15次,每天6组
6. 倒走:倒走又称倒行、倒退走、退步走。同正走相反,倒走是一种反序运动,这是一种很好的锻炼方式,具有其他运动所不具备的特殊功能,倒走最广为人知的是对慢性腰痛和椎间盘突出症的康复作用,很多人都因坚持这种简单而有效的锻炼而摆脱了腰痛的困扰。但倒走时有一定的难度和险度,因此,要有正确的方法和技巧,掌握必要的知识。倒走时不可以穿带跟的鞋,有条件的可以在生活中使用负跟鞋替代倒走,安全一些也容易坚持。

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参考文献:外科学(第八版) 人民卫生出版社

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