如何理解社会医疗保险中的自费、分类自负、自负，自付？如何确保就医、买药享受医保待遇？

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前言

在我们使用社会医疗保险（居民城乡医保、职工医保）时，总是会遇到一些专业词语（如：自费、自负、分类自负、自付等）。许多家属和患者在就医后进行费用报销的时候，对于这些字眼却泛了愁：我们如何才能区分清楚这些词的含义，如何才能搞明白医保报销和个人支付的费用分别是多少呢？我们一起来学习。

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一、自费是什么？

自费：不属于基本医疗保险报销范围、需要自行承担医疗费用的项目。一般来说医疗费用中，在起付线以下的和封顶线以上的部分、社保外用药部分的费用，都属于自费部分，例如自费药品、自费医疗项目、自费服务；简单来讲，就是这部分费用是需要个人承担全部额度的。

二、分类自负是什么？

分类自负：在基本医疗保险支付部分费用的项目中，先由参保人员个人，按一定规定比例或差额，进行现金自付的费用，即按规定由个人承担的那部分费用。例如，一般乙类药或乙类医疗服务项目，要求个人负担一部分，比如上海的发票上药品明细中打印“乙10%”，就是指乙类药应自负10%，社保报销90%，那么自负的10%就是“分类自负”部分。一般来讲，分类自负部分需要个人用现金、银行卡、支付宝、微信等方式支付。

三、自负是什么？

自负：在基本医疗保险结算范围内的医疗费用，扣除“分类自负”部分后，再按基本医疗保险的规定，由个人承担的费用。

四、自付是什么？

自付：分类自负和自负部分费用的累计，即自己承担付款的部分，但不包括自费项目。

五、究竟如何判断自费/分类自负/自付/自负呢？

如果不符合三个目录和两个定点的约束，则是自费。比如：

1、药品不在《国家基本医疗保险药品目录》中，属于自费，也就是所谓的自费药。
2、医疗服务不在《国家基本医疗保险服务设施目录》中，属于自费。
3、诊疗项目、检查等不在《国家基本医疗保险诊疗项目》中，属于自费
4、在不属于医保定点医院就诊或治疗，属于自费
5、在不属于医保定点药店买药，属于自费。

另外，在药品目录内，还区分为甲、乙、丙三类药品。

• 甲类：疗效好，价格便宜，100%报销。甲类药品目录是由国家统一制定的。
• 乙类：疗效更好，价格较贵，部分报销。乙类药物中，由患者自己承担的这部分比例，就属于分类自负部分。乙类药品目录虽然也是由国家制定的，但是允许地方调整其中的15%的品类和数目，并且决定分类自负的比例。各个地方的医保目录的差异，也主要体现在乙类的不同上面。
• 丙类：不属于甲类、乙类的都属于丙类，各地可自由调整，一般完全自费。

六、基本医疗保险医疗费用划分示意图

总结

如果医院开具的药品不在《国家基本医疗保险药品目录》中，或者享受的医疗服务不在《国家基本医疗保险服务设施目录》中，或者接受的诊疗项目、检查等不包含在《国家基本医疗保险诊疗项目》中，或者在不属于医保定点医院和定点药店买药等等，都属于自费的范畴；而分类自负、自负与自付则都属于社会基本医疗保险范围内的费用，只不过是医保报销范围外的、应由个人承担的费用。

其中还有诸多细节，例如特需病房属于自费服务，药品目录中也区分甲、乙、丙三类药品，三者的报销比例、疗效和价格也不尽相同…

如果您已经参加了社会基本医疗保险，那么在治疗和就医的过程中，只需遵循“三个目录、两个定点”即可享受医保报销的待遇。