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保险日记
文章平均质量分 67
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如何理解社会医疗保险中的自费、分类自负、自负,自付?如何确保就医、买药享受医保待遇?
在我们使用社会医疗保险(居民城乡医保、职工医保)时,总是会遇到一些专业词语(如:自费、自负、分类自负、自付等)。许多家属和患者在就医后进行费用报销的时候,对于这些字眼却泛了愁:我们如何才能区分清楚这些词的含义,如何才能搞明白医保报销和个人支付的费用分别是多少呢?我们一起来学习。如何理解社会医疗保险中的自费、分类自负、自负,自付?如何确保就医、买药享受医保待遇?基本医疗保险医疗费用划分示意图原创 2021-09-26 00:57:21 · 6618 阅读 · 0 评论 -
关于保险的“损失补偿原则”
损失补偿原是指,保险人在保险合同所约定的事故发生后,对被保人所遭受的实际经济损失,可以获得充分的补偿。从我国现行《保险法》的规定来看,财产保险合同属于补偿性合同,适用损失补偿原则。人身保险合同,包括人寿保险、意外伤害保险和健康保险等保险业务,属于定额保险合同,不适用损失补偿原则。商业医疗保险若条款中没有明确说明不赔的保险责任,则不适用“损失补偿原则”。原创 2021-09-16 22:58:52 · 2079 阅读 · 0 评论 -
关于保险理赔业务中的退赔
关于保险理赔业务中的退赔及其相关业务场景退赔与追偿退赔与退保原创 2021-02-01 00:52:35 · 613 阅读 · 0 评论 -
保险赔款计算因子-赔付比例
比例赔偿方式(*principle of average*),在不足额保险的情况下,对于保险标的的实际损失,保险人按**赔付比例**(保险金额与保险价值的比例)承担赔偿责任的赔偿方式。在车险、财产险中,如果保险金额低于保险价值,都将导致比例赔付。在人身险中,通常体现为根据有无社保投保,赔付比例不同。医疗保险补偿形式适用于“医疗费用补偿原则”一般保险合同中的赔付比例有:一般赔付比例、有社保赔付比例、无社保赔付比例、有社保并以社保结算赔付比例、有社保未以社保结算赔付比例。原创 2021-09-16 21:32:17 · 468 阅读 · 0 评论 -
保险赔款计算因子-免赔额
免赔额(*deductible*),保险合同中约定的,保险人不负责赔偿责任的、由被保险人自行承担损失的额度。免赔额是赔款计算因子之一。原创 2021-08-19 20:18:02 · 602 阅读 · 0 评论 -
保险赔款计算因子-保险金额
保险金额(*Insurance amount*),保险金额是指保险人承担赔偿或者给付保险金责任的最高限额;它是保险公司收取保险费的计算基础,它也决定了被保人出险后,可以获得多少赔款。原创 2021-08-19 12:10:59 · 761 阅读 · 0 评论 -
保险理赔程序在保险公司理赔系统中的实现
理赔系统业务流程保险公司理赔系统业务流程,分为理赔主流程和理赔分支流程。理赔主流程是每个赔案必经环节,而理赔分支流程是每个赔案的非必经环节。理赔主流程大多数保险公司理赔系统中,理赔主流程包含:报案、立案、受理、理算、核赔、结案。理赔分支流程多数保险公司理赔系统中,常见的理赔分支流程一般有:案件注销、理赔费用管理、预付管理、重开案、案件调查、未决调整、资金退票管、追偿管理...原创 2021-02-01 23:46:04 · 731 阅读 · 0 评论