mr图像翻转的原因_3D ASL@PET/MR 顶级医院都在做的脑血流定量与神经功能探索【中】...

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上一章节为大家完善和强化了灌注成像理念，并介绍了早期ASL应用情况。那么早期ASL的短板问题到如今有得到解决吗？在临床实践中ASL是否可以一键设置？本章节，为您解密！

张英魁

GE医疗磁共振产品部

首席临床应用培训专家

标记脉冲分类

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在讨论动脉自旋标记灌注成像时必须要讨论的一个内容就是在实现ASL过程中采用何种标记脉冲类型。根据标记脉冲持续时间的长短可以分为三个类型：

1	脉冲式标记： 这是早期EPISTAR、FAIR等采用的标记脉冲类型，这种标记脉冲的特点是稍纵即逝，持续时间非常短，带来的一个突出问题就是灌注成像只能在很窄的范围内采集。
2	连续式标记： 理论上来说这种标记脉冲在整个灌注成像中一直存在，显然这对于大范围灌注成像而言是非常有利的，而且这种连续式的标记脉冲也有利于提高ASL灌注成像的信噪比，但非常遗憾这种类型的标记脉冲目前还没有真正商品化。一方面这种类型的标记脉冲理论上需要一个单独的射频放大器，这在硬件上实施有一定的局限性；另一方面，SAR值问题也是限制其临床化的一个原因。
3	准连续式标记： 这种类型的标记脉冲实际上相当于脉冲式标记和连续式标记的一个完美的结合，既具有连续式标记脉冲大范围灌注成像、高信噪比等优点，同时也避免了连续式标记SAR值限制。在目前在商用MR及PET/MR平台上，GE公司的3D ASL就是采用的这种类型的标记脉冲。

PLD的选择及意义

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PLD是Post label delay的缩写。PLD这一概念用于连续式和准连续式标记脉冲类型。

PLD具体说来就是从标记脉冲结束到ASL灌注图像采集开始所等待的时间。PLD的长短对ASL的灌注结果有很重要的影响。对于慢血流而言，采用短的PLD时相应血流的灌注区域无法采集灌注信号，因而表现为相对低灌注；当PLD足够长时相应区域则可表现为正常灌注水平。PLD对灌注结果的影响也反映了ASL灌注成像的一个特点：短的PLD反映的是灌注行为即灌注责任血管的粗细、行走路径的长短；而长的PLD更能反映灌注的真实结果。在临床工作中采用长、短PLD相结合的原则则可以更好的反映大血管狭窄后的代偿水平。

图 3：女性，48岁，因发作性头晕就诊。在常规成像序列(T1,T2及DWI像)脑实质内未见异常信号病灶。TOF MRA显示右侧大脑中动脉高度狭窄(或闭塞)。该病例在3D ASL扫描过程中分别采用PLD1.5s和PLD2.5s。在PLD1.5s的CBF定量图上可以发现右侧大脑中动脉流域范围内的相对低灌注，而在PLD2.5s时显示“相对低CBF灌注区”恢复正常。在动态磁敏感对比灌注成像的rCBF未见异常，但在其Bolus Arrival Time显示右侧大脑中动脉流域内对比剂到达时间延长，该延长区域与3D ASL PLD1.5s之相对低灌注区一致。3D ASL灌注成像中不同的PLD扫描具有不同的临床意义，相对短的PLD1.5s反映更多的是灌注行为即灌注血管的粗细、血流路径的长短，同时也能反映快速侧枝循环的代偿水平；而长的PLD2.5s更能反映灌注结果。本例中在对比剂动态磁敏感对比灌注成像中两侧的rCBF没有差别，这是因为DSC灌注成像的结果是一分钟或以上的积分结果，所以它不能敏感发现一侧血管狭窄所导致的灌注行为异常，而在其对比剂到达时间(BAT)则显示相应流域内到达时间延长，该延长区域(红色区)和3D ASL PLD1.5s相对低灌注区(蓝色区)一致。

PLD的选择需要考虑如下几个因素：

1	动脉血中水分子的半衰期： 既然ASL采用动脉血中水分子作为内源性示踪剂，那我们就需要考虑这种示踪剂的半衰期问题。实际上ASL是通过对动脉血中的水分子进行磁化翻转来实现标记的目的，那么这里的半衰期其实就是要考虑该标记动脉血中水分子的T1弛豫时间的长短问题。我们知道场强越高组织的T1时间就越长，所以当我们选择PLD时首先要考虑所使用磁共振的场强问题。场强越高血液的T1值越大，允许我们能够使用的PLD也越长。需注意PLD的选择也是一把双刃剑，短的PLD可能会过高估计低灌注的范围，但过长的PLD也会因为标记的血液发生弛豫而导致ASL灌注图像信噪比下降。
2	年龄因素： 在选择PLD时年龄因素也是必须加以考虑的。随着年龄的增长会伴随着不同程度的各种血管退变如动脉硬化等，这些都在客观上要求要采用相对长的PLD。
3	需要解决的临床问题： 在研究不同的脑部病变，PLD的选择也是不同的。如果我们研究的是脑血管病变特别是一些慢性脑血管病变时往往需要我们采用两个不同的PLD，短的PLD更容易发现大血管狭窄所导致的灌注行为异常，而长的PLD则能更准确的评价实际灌注水平的改变，而且通过对比两个不同PLD的ASL灌注CBF图像我们也能更好的评价灌注代偿或说储备水平，这对于判断预后和卒中预防有重要的临床意义。对于儿童的MoyaMoya病而言，也需要进行两个不同PLD的扫描从而更准确的评价灌注代偿水平，这对于决定下一步治疗非常重要，缺血型的MoyaMoya病需要更早的干预治疗。

信号采集方法

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在进行ASL相关研究时使用者必须清楚所使用的ASL的信号采集方法是什么，这对于结果分析非常重要。

如前所述，目前常用的信号采集方式多是基于EPI或短回波链EPI(如GRASE序列)，这种信号采集方法存在两个突出的问题：

其一是磁敏感伪影的干扰，因为这种伪影的干扰会导致邻近气体的区域无法准确评价灌注改变，而对于很多脑肿瘤术后患者都可能会存在一些金属物，这同样导致这些基于EPI信号读取的ASL灌注成像解决方案无法准确评价这些区域的灌注水平，显然这对于评价是否有肿瘤残存或复发是非常不利的，另外对于很多出血性病变(如肿瘤内出血)，同样因为血肿的磁敏感伪影干扰也无法评价这些病变的灌注水平；

EPI信号读取方式的第二个比较大的问题是无法获取质子密度图像，因为EPI信号读取方式无法获得短的TE时间，因此也无法获得质子密度图像，这导致基于EPI信号读取方式的ASL无法实现精准定量。

GE独家3D ASL灌注成像解决方案则采用了快速自旋回波FSE信号读取方法，它从根本上克服了EPI信号读取的缺点。

图 4 ：这里展示的是一个胶质瘤术后复查的病例。上排是常规平扫加增强扫描，T2加权像可见右枕部术后改变，右枕叶可见一类圆形病灶，DWI像呈高信号，增强扫描可见病变强化。下排是对比剂动态磁敏感对比(DSC)灌注成像和3D ASL灌注成像。在DSC灌注成像采用的是EPI信号读取，该读取方式对各种原因导致的磁敏感伪影非常敏感，由于受术后残留物(如金属固定装置或缝合线等)干扰无法准确反映病变的灌注水平，而在GE 3D ASL灌注成像采用的是FSE信号读取，FSE信号读取可以有效克服磁敏感伪影的干扰，因而可以精准评估病变的灌注水平。在3D ASL的灌注CBF图上可以发现部分区域呈低灌注改变提示液化坏死，而病变实体则呈均匀高灌注，提示其内有丰富肿瘤新生血管形成，提示肿瘤复发或残存。通过这样的对比我们可以发现对于灌注成像而言信号读取方式至关重要。在GE磁共振平台依托于Spiral K空间填充方式实现了FSE信号读取，可以有效克服各种原因(术后改变、肿瘤内出血等)导致的磁敏感伪影干扰从而可以准确进行肿瘤术前术后评估。除此以外，采用FSE信号读取也是获取质子密度图的前提，这是实现ASL精准定量的基础。

图 5 ：这里展示的是一个脑干占位病变，T2加权像病灶内可见少许低信号改变，提示肿瘤内可能存在微出血。彩图显示的分别是对比剂动态磁敏感对比(DSC)灌注成像和3D ASL灌注成像。在DSC灌注成像因为采用的是EPI信号读取方式，所以对各种原因的磁敏感伪影干扰最敏感，这里显示因为肿瘤内微出血的干扰在DSC灌注成像上表现为病变区域信号丢失因而无法评价肿瘤灌注水平；而在3D ASL灌注成像采用的是FSE信号读取，该方式可以有效克服磁敏感伪影的干扰，在3D ASL灌注CBF图上提示肿瘤呈明显的高灌注改变，提示高级别肿瘤。

图 6 ：这里展示的是国际共识中的一个对比，通过对比不难发现：2D采集较3D采集信噪比明显低，同时注意采用梯度回波采集时在箭头所示区域可见明显的磁敏感伪影，而相应区域FSE采集则未见磁敏感伪影。在GE的3D ASL灌注解决方案所采用的信号读取方式就是3D Spiral FSE方式，迄今也只有GE采用这样的K空间填充方式和信号采集方式。Spiral K空间填充方式因为K空间中心过采样因而具有更高的信噪比且同时具有更强的运动伪影克服能力。

未完待续

本章节为大家分析了ASL信号读取方式、脉冲标记类型不同对ASL成像稳定性及精准性的影响，以及PLD的选择对不同临床境况的评估意义。在稳定的技术条件下，我们根据3D ASL获取的脑血流定量数据该如何解读？最终章回，告诉你答案！

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