php外翻截骨术,楔形截骨术与V形截骨术治疗拇外翻效果相似

拇外翻是导致成人和青少年足部疼痛和畸形的常见原因。对不伴有严重脱位和关节炎的跖骨远端关节角异常合并跖骨近端关节面固有角增大的中、重度拇外翻畸形，第一跖骨近端截骨术或跖跗关节融合术可以有效纠正拇外翻畸形。

近端V形截骨术是一种常见的手术方式，可以有效的纠正角度和提高AOFAS评分。近端V形截骨术由Sammarco在1929年首次进行描述，近些年，一些学者提出应将近端V形截骨术联合螺钉固定与其他近端截骨方式进行对比。因为，近端V形截骨术在操作上存在一定的难度，并且存在一定程度的失败率。

而第一跖骨楔形截骨术可以在截骨后可以进行定制钢板固定，在稳定效果上可以更胜一寿。其操作性较V形截骨术更为简单。为了验证第一跖骨近端楔形截骨术与V形截骨术在治疗拇外翻的效果，目前Mark等人采取前瞻性的随机对照研究，将两者的最新研究结果发表于近期的JBJS。

表1 实验步骤

图1 A为第一跖骨近端楔形截骨术影像学表现 B为第一跖骨近端V形截骨术

该研究者采用前瞻性随机多中心研究，参数来源基于三中心的大量临床数据，将患者的调查问卷(美国骨科足踝分会)、疼痛和活动评分，以及患者满意度，进行收集整理。对患者术前、术后3个月、6个月、12个月的情况进行评估。基于问卷和手术所需时间对外科医生偏好进行评估。

该研究结果显示，在对于患者的临床结果评估上，这两种方法没有显著差异。此外，还发现第一跖骨楔形截骨术可以延长第一跖骨的长度，而V形截骨术正好相反，会影响第一跖骨出现短缩。跖骨近端楔形截骨术，术后跖间角从术前14.8°±3.2°改变至术后9.1°±2.9°(P<0.05)，而V形截骨术使跖间角从术前14.6°±3.9改变至术后11.3°±4.0°(P<0.05)。手术过程所需时间，两者相似楔形截骨术需67.1±16.5分钟，V形截骨术需要花费69.9±18.6分钟(P=0.51)。

最终该研究者认为跖骨近端楔形截骨术与V形截骨术在影像学结果和术后患者疼痛、满意度以及功能上都具有可比性。值得注意的是两个截骨术，对于患肢的长度结果存在差异。因楔形截骨术在操作技术上，相对较为简单，所以临床医生采用率相对高。

编辑：

orthop011