php外翻截骨术,外翻截骨钢板固定术治疗儿童髋内翻的短期临床观察

髋内翻定义为股骨颈干角小于110[1],其病因可能为发育性或获得性[2]。最常见的类型为是幼儿型(先天性)髋内翻,其特点为骺板方向近乎垂直,股骨头骺向下位移,股骨颈内下方的干骺端常可见一个三角形骨块。严重的髋内翻患者会出现跛行,如果畸形进行性加重,那么则需要股骨近端外翻截骨术。截骨部位为股骨粗隆间或粗隆下,目的是将相对垂直股骨近端骺板纠正为相对水平的位置,从而纠正髋内翻,减少畸形的复发。一般认为将股骨头骺板的倾斜角度矫正到40以内,能够有效地避免畸形复发。文献报道有多种截骨及固定方法以实现这一目标;有学者采用描述了应用粗隆间外翻截骨角钢板固定;Pauwels[3]设计了一种相对复杂的截骨,截骨为Y型的转子间截骨,并辅以坚强内固定,获得良好效果。截骨后的固定方式也种类繁多,包括:克氏针和张力带;斯氏针结合石膏固定;交叉斯氏针;单平面外固定架;环形外固定架;捆扎固定;角度钢板和动力髋钢板等,各有其优缺点。本院自2011年使用小儿髋钢板(PHP)外翻截骨术治疗儿童髋内翻畸形。本研究随访了2011年2月到2012年9月治疗的23例髋内翻患儿,观察其短期临床疗效。1资料与方法1.1一般资料研究对象为2011年2月至2012年9月就诊于本院,诊断为髋内翻进行外翻截骨儿童PHP固定的患儿,观察其临床和影像学资料。纳入研究共23例患者(33例髋),女7例,男16例,双侧受累者10例。在这23例患者中,最常见原因是婴幼儿型(先天性)髋内翻,共15例患儿;其中单侧8例,双侧7例。其他原因有:累及单侧-股骨颈骨折不愈合1例、颅锁发育不良1例、DDH术后缺血坏死1例、化脓性髋关节炎后遗症1例;累及双侧-多发骨骺发育不良2例、脊柱骨骺发育不良1例。手术指征为头骺角(HE角)大于60或颈干角小于110、患儿伴有明显跛行。23例患者中有3例为翻修病例。其中1例患儿在3岁行首次手术,冠状面截骨单个螺钉固定,其HE角完全矫正到10,2年后复查发现髋内翻复发。另外2例患儿首次术后HE角分别是50和60其复发的原因与畸形矫正不充分有关。23例患者手术时平均年龄为8岁(3~12岁)。所有患儿平均随访观察3.5年(1.0~9.5年)。1.2方法术前计划:测量术前的HE角和颈干角,并确定最终需要矫正的度数。可选择120或150的PHP。患儿平卧位,患髋垫高,若内收肌紧张,先行内收肌松解。取股骨近端外侧切口,逐层切开,靠近止点处纵劈股外侧肌,切开骨膜显露股骨近端。沿股骨颈前缘打入1枚克氏针以定位股骨前倾角;透视下沿股骨颈中心打入定位克氏针,以确定最终的颈干角;位置满意后打入2枚头钉。然后行股骨粗隆间截骨:截骨方向为水平或稍向内下倾斜,以利于截骨对位和近端第3枚锁钉的固定;依据钢板3.5mm系列或5.0mm系列,截骨位置为2枚头钉下方1.3~1.5cm。截骨完成后应用复位钳对合截骨远端,如果需要可行截骨端的旋转或去旋转,依次钻入锁定螺钉,完成固定。术后一般不需要石膏固定。评估内容包括患者的术前和随访的临床和影像学资料。临床评估包括步态,疼痛,活动水平和髋关节活动度的评价。髋关节的放射学评估包括骨盆正侧位片,测量HE角度和颈干角或头干角。2结果23例患者的临床和影像学结果,手术时年龄8.5岁,手术后最短随访1年。在最后的随访检查中,所有病例髋内翻畸形得到矫正,术前HE角平均75.3,最终HE角平均为32.3;术前颈干角/头干角平均为1.2,最终随访为139.4。临床查体:术前外展受限,平均25,术后外展活动明显改善。平均35。患儿术后步态改善,Trenderlenburg征阴性,髋关节外展活动度