PHP 三联截骨,髋臼三联截骨术可否改善年轻成年DDH患者的远期预后

髋臼三联截骨术是否适用于年轻的成年先天性髋关节发育不良(DDH)患者，一直是广泛争议的话题。2013年2月，来自荷兰Sint Maartenskliniek诊所的Van Stralen等在CORR上发表了他们的长期随访(平均随访时间为25年)研究结果，髋臼三联截骨术虽然能在一定时期内缓解髋关节疼痛及功能受限症状，但随着时间的推移，仍有较高比例的患者因继发髋关节骨性关节炎而接受全髋置换手术治疗。而在其他一些随访时间较短的研究中，得出的结论或与之相左，或与之相同。为进一步理解这一争议，CORR杂志邀请了来自美国华盛顿大学医学院圣路易斯Shriner儿童医院的Dobbs副教授结合此文进行评述，现将全文翻译如下，供大家参考：

现状：

先天性髋关节发育不良(DDH)是一种幼年或儿童时期即出现的髋关节紊乱，根据发育的异常程度，可表现为髋臼表浅直至髋关节完全脱位等不同形态。对此类疾患的治疗目标包括尽早恢复髋关节正常形态和对线以确保股骨头和髋臼的正常发育进程，并减少对髋关节远期功能的影响。有充分的证据可以证实，对于有影像学证据的髋臼发育不良和/或髋关节半脱位患者，若未得到及时有效的治疗，在远期将不可避免的出现继发性髋关节骨性关节炎。其原因有可能是因为患髋力学环境的改变导致接触应力的增加，从而引起关节的退行性改变。同时，即使是得到有效手术治疗的患者，仍有许多会残留不同程度的髋臼发育不良。根据比较普遍的观点，对于未发育完成的DDH患者，一旦确诊应及时予以髋部截骨术进行矫正。但是，对于年轻的成年患者，虽然残留有髋臼发育不良的症状，而并未出现明显的关节退行性改变，其治疗策略仍存在广泛的争议。之所以存在这些争议，在很大程度上是源于缺乏长期的随访研究，在此年龄层次的患者中对不同治疗策略进行比较。

研究方向

Van Stralen等在其文章中已明确指出现有DDH相关研究的主要缺陷，即缺乏长期随访观察的结果。而在他们的文章中，报道了43例接受髋臼三联截骨术的患者，平均随访时间达到了25年，此组患者均在童年时期接受了针对DDH的治疗，但直至发育成熟，仍残留有髋臼发育不良的表现。他们通过随访发现，此组患者在髋臼截骨术后早期和中期，其症状均有明显改善，但这一效应会随时间的延长而逐渐衰退，在随访结束时，多数患者均因继发骨性关节炎而接受了包括全髋置换在内的进一步治疗。这一结果为我们提出了下列问题，即髋臼三联截骨术是否能够改善DDH患者的远期预后，或是改变DDH患者的自然转归。从这一意义上看，在选择此类患者的治疗策略时，医师必须了解其他保髋手术的远期疗效，也必须了解特定手术干预手段所可能产生的远期不良后果。目前，此类信息相对缺乏，这也增大了对此类患者作出正确治疗决策的难度。

我们该如何做?

目前，我们已经明确了髋臼发育不良的流行病学和未得到及时处理会导致哪些并发症。所以，后续研究中应着重研究现有治疗策略的远期效应，尤其是针对年轻的成年DDH患者的研究。我们需要对不同髋臼截骨术式的远期预后进行评价，尤其是那些已经经过长时间使用的术式。除对不同术式的预后进行比较之外，还应与未接受治疗的髋臼发育不良的患者进行对比。以确定现有干预手段是否会产生令人满意的结果。同时，我们需要关注新出现的一系列治疗策略，如通过Bernese髋臼周围截骨术以纠正髋臼发育缺陷，通过髋关节镜处理盂唇过度增生和髋臼撞击以缓解髋关节发育不良患者的疼痛症状等等，并通过经过良好设计的研究最终确认其疗效。最后，我们需要加强对髋臼发育不良患者的遗传学研究，以解释为何部分患者会对不同治疗手段产生良好效应。通过上述研究，将有可能开发出对预后更具提示效应的分型系统，并针对患者的某些遗传性缺陷，制订出更具个性化的治疗策略。

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