脾胃肠病证

第四章 脾胃肠病证
第一节 胃 痛
胃痛是由于外感邪气、内伤饮食情志、脏腑功能失调等导致气机郁滞、胃失所养，以上腹部
心窝处发生疼痛为主症的病证。西医学中的胃、十二指肠炎、消化性溃疡等疾病可参考本病辨证
论治。
[诊断]
1 胃脘部疼痛，伴有痞闷或胀满、嗳气、泛酸、嘈杂、恶心呕吐等。
2 发病常与情志不畅、饮食不节、劳累、受寒等因素有关。
3 大便或呕吐物隐血试验阳性者，提示并发上消化道出血。
4 上消化道钡餐X线检查、纤维胃镜检查可发现胃、十二指肠溃疡、炎症等病变。
5 B超、肝功能、胆道X线造影等检查有助于本病的鉴别诊断。
6 本病应注意与真心痛、胃痞、胁痛、腹痛相鉴别。
[辨证论治]
1 肝胃气滞
症状：胃脘痞胀疼痛或攻窜胁背，嗳气频作，喜长叹息，遇烦脑郁怒则痛作或痛甚。舌质淡
红苔薄白，脉弦。
治法：疏肝理气，和胃止痛。
例方：柴胡疏肝散。
2 寒邪犯胃
症状：胃脘冷痛暴作，呕吐清水痰涎，畏寒喜暖、口不渴，苔白，脉弦紧。
治法：温胃散寒、理气止痛。
例方：良附丸。
3 肝胃郁热
症状：胃脘灼痛，痛势急迫，心烦易怒，泛酸嘈杂，口干口苦，舌红苔黄，脉弦数。
治法：疏肝理气、泄热和胃。
例方：丹栀逍遥散。
4 食滞胃肠
症状：胃脘胀痛，嗳腐吞酸或呕吐不消化食物，吐后痛缓，苔厚腻，脉滑。
治法：消食导滞，和胃止痛。
例方：保和丸。
5 瘀阻胃络
症状：胃痛较剧，痛如针刺或刀割，痛有定处，拒按，或大便色黑，舌质紫暗，脉涩。
治法：活血化瘀，和胃止痛。
例方：失笑散合丹参饮。
6 胃阴亏虚
症状：胃痛隐作，灼热不适，嘈杂似饥，食少口干，大便干燥，舌红少津，脉细数。
治法：滋阴益胃，和中止痛。
例方：一贯煎合芍药甘草汤。
[其他疗法]
1 中成药
可酌情选用香砂六君丸、香砂养胃丸、胃苏冲剂、虚寒胃痛冲剂、胃乃安、三九胃泰、气滞
胃痛冲剂等。
2 针灸疗法
可选足三里、中脘等穴针刺、艾灸或穴位注射。
3 西医疗法
可根据不同疾病选用助消化药，制酸药，H2-受体阻断剂，解痉药等药物治疗。
[疗效标准]
1 治愈：胃痛及其他症状消失，X线钡餐造影或胃镜检查正常。
2 好转：胃痛缓解，发作次数减少，其他症状减轻，X线钡餐或胃镜检查好转。
3 未愈：症状无改善，X线钡餐或胃镜检查无改变。
第二节 痞 满
痞满是由于外邪内陷，饮食不化，情志失调，脾胃虚弱所致中焦气机不利，升降失常而成的
胸腹间痞闷满胀不舒的一种症状。西医学中的慢性胃炎、胃神经官能症、胃下垂、消化不良等疾
病，出现上述症状时，可参考本病辨证施治。
[诊断]
1 以胃脘痞塞、满闷不舒为主症，按之柔软，望之无胀形，压之无明显疼痛。
2 起病缓慢，时作时止，时轻时重。
3 常以饮食、情志、起居、寒温等因素为发病诱因。
4 上消化道钡餐、胃镜、胃液分析检查有助于本病诊断。
5 应注意除外胃癌等疾病引起的痞满症状，尚需与胃痛、鼓胀、胸痹心痛相鉴别。
[辨证论治]
1 邪热内陷
症状：胃脘痞满、灼热急迫，心中烦热，咽干口燥，渴喜饮冷，身热汗出，大便干结，小便
短赤，舌红苔黄，脉滑数。
治法：泻热消痞，和胃开结。
例方：大黄黄连泻心汤。
2 痰湿内阻
症状：脘腹痞满，闷塞不舒，头晕目眩，头重如裹，身重肢倦，咳嗽痰多，恶心呕吐，不思
饮食，口淡不渴，舌体胖大，边有齿痕，苔白厚腻，脉沉滑。
治法：除湿化痰，理气宽中。
例方：二陈汤
3 肝郁气滞
症状：脘腹不舒，痞满塞闷，胸胁胀满，心烦易怒，喜长叹息，恶心嗳气，大便不爽，常因
情志因素而加重，苔薄白，脉弦。
治法：疏肝解郁，理气消痞。
例方：越鞠丸。
4 饮食停滞
症状：脘腹满闷，痞塞不舒，按之尤甚，嗳腐吞酸，恶心呕吐，厌食，大便不调，苔厚腻，
脉弦滑。
治法：消食和胃，行气消痞。
例方：保和丸。
5 脾胃虚
症状：脘腹痞闷，时缓时急，喜温喜按，纳呆乏力，肢冷少气，大便溏薄，舌淡，苔薄白，
脉沉弱。
治法：益气健脾，升清降浊。
例方：补中益气汤。
[其他疗法]
1 中成药
可选用猴头菇片、胃苏冲剂、理中丸、养胃舒等。
2 针灸疗法
可选用足三里、中脘、丰隆、阳陵泉等穴针灸治疗。
3 西医疗法
可酌情选用助消化药，胃肠动力性药物治疗。
[疗效标准]
1 治愈：临床症状消失，胃镜或钡餐X线检查转为正常。
2 好转：临床症状消失或明显减轻，胃镜或钡餐X线检查病情减轻，损害面积缩小。
3 无效：临床症状无变化或虽有所减轻，但经上述检查无改善或加重者。
第三节 腹 痛
腹痛是指胃脘以下，耻骨毛际以上的部位发生疼痛为主要表现的病证，其性质有寒、热、虚、
实之分。西医许多疾病中，如急慢性胰腺炎、急性肠系膜淋巴结炎、结核性腹膜炎、腹型过敏性
紫癜、肠寄生虫，不完全性肠梗阻、胃肠痉挛、输尿管结石等，当以腹痛为主要表现，并能排除
外科、妇科疾病时，可参考本病辨证论治。
[诊断]
1 胃脘以下耻骨毛际以上部位发生疼痛。
2 性质包括冷痛、灼痛、隐痛、绞痛、胀痛、刺痛等。
3 应进行血、尿、大便常规检查，腹部X线及B超检查有助诊断。
4 应与胃痛、胁痛、霍乱、淋证、疝气、肠痈等鉴别。
[辨证论治]
1 寒邪内阻
症状：腹痛较剧，遇冷则甚，得温痛减，小便清利、大便自可或溏薄，舌质淡白，苔薄白，
脉弦紧。
治法：温中散寒，行气止痛。
例方：良附丸合正气天香散。
2 湿热壅滞
症状：腹痛拒按，脘腹胀满，大便干燥，小便黄赤，兼见烦渴引饮、大便滞下不爽，舌质红、
苔黄或黄腻而厚，脉滑数或沉实有力。
治法：清热通腑，导滞止痛。
例方：大承气汤。
3 中虚脏寒
症状：腹痛绵绵，时作时止，喜热恶寒，痛时喜按，面色无华，神疲气短，小便清长，大便
稀薄，舌质淡，苔薄白，脉沉细。
治法：温中补虚，缓急止痛。
例方：理中汤合小建中汤。
4 气机郁滞
症状：脘胀腹痛，拒按，走窜攻冲，嗳气或矢气痛减，兼痛连少腹或及两胁，恼怒疼痛加重，
舌质淡红，苔薄白，脉弦。
治法：疏肝解郁，理气止痛。
例方：柴胡疏肝散。
5 瘀血阻滞
症状：腹痛较剧，刺痛，痛处不移，拒按，腹痛经久不愈，兼见大便色黑，肌肤甲错，腹部
积块。舌质紫暗或有瘀斑，脉沉细或涩。
治法：活血化瘀，通络止痛。
例方：少腹逐瘀汤。
6 饮食停滞
症状：脘腹胀满，疼痛拒按，厌食泛呕，嗳腐吞酸，痛而欲便，便后痛减，大便酸臭或便秘
或泻下稀烂，完谷不化，舌苔腻或黄腻，脉滑。
治法：消食导滞。
例方：枳实导滞丸。
[其它疗法]
1 中成药
可酌情选用：理中丸、保和丸、补中益气丸、六君子丸等。
2 针灸疗法
可酌情选用天枢、气海、期门、肝俞、合谷、中脘、足三里、 曲泉、三阴交、归来等穴。
[疗效标准]
1 治愈：腹痛及其兼证消失。
2 好转：腹痛程度减轻，或疼痛发作时间缩短或发作间歇延长。
3 无效：腹痛如故。
第四节 呕 吐
呕吐系因胃失和降，胃气上逆，而出现胃内容物从口吐出为主要临床表现的病症。西医的多
种疾病中，如急性胃炎、幽门梗阻、肠梗阻、胰腺炎、胆囊炎、尿毒症等，当以呕吐为主要表现
时，可参照本病辨证论治。
[诊断]
1 呕吐食物残渣，或清水痰涎、或黄绿色液体甚则兼少许血丝，一日数次不等，持续或反复
发作。
2 伴有恶心、纳谷减少，胸脘痞胀或胁肋疼痛。
3 多有骤感寒凉，暴饮暴食，劳倦过度及情志刺激等诱因。或有服用化学制品药物，误食毒
物史。
4 上腹部压痛或有振水声，肠鸣音增强或减弱。
5 做血常规、肝肾功能、电解质、B超、胃肠X线及内窥镜检查有助于明确诊断。
6 本病应与反胃、噎膈相鉴别。
[辨证论治]
实证
1 外邪犯胃
症状：突然呕吐，胸脘满闷，可伴有恶寒发热，头身疼痛，苔白腻，脉濡缓。
治法：疏风解表，和胃降逆。
例方：藿香正气散。
2 饮食停滞
症状：呕吐酸腐，脘部胀闷，嗳气厌食，得食则剧，吐后反觉舒畅，大便溏薄或秘结，气味
臭秽，舌苔厚腻，脉滑实。
治法：消食导滞，和胃降逆。
例方：保和丸。
3 痰饮内停
症状：呕吐清水痰延，胸脘痞满，不欲饮食，目眩心悸，呕而肠鸣，苔白腻，脉滑。
治法：温化痰饮，和胃降逆。
例方：小半夏汤合苓桂术甘汤。
4 肝气犯胃
症状：呕吐吞酸，嗳气频作，胸胁胀痛，心烦易怒，妇女可见月经不调，乳房肿块等，每遇
情绪刺激可加重，舌边红，苔薄腻，脉弦。
治法：疏肝理气，和胃降逆。
例方：四逆散合半夏厚朴汤。
虚证
1 脾胃虚弱
症状：呕吐时作时止，饮食稍多则呕吐，面色少华，倦怠乏力，脘腹痞闷，口淡不渴，不思
饮食，四肢不温，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉濡弱。
治法：益气健脾，和胃降逆。
例方：香砂六君子汤。
2 胃阴不足
症状：反复呕吐，量不多或干呕、恶心、口燥咽干，饥不欲食，心烦嘈杂，舌红津少，脉细
数。
治法：滋养胃阴，降逆止呕。
例方：麦门冬汤。
[其他疗法]
1 中成药
可酌情选用理中丸、保济丸、陈夏六君子丸等。
2 针灸疗法
可取内关、中脘、公孙、足三里、丰隆、肝俞、脾俞、阳陵泉、胃俞等穴治疗。
3 西医疗法
必要时可选用镇吐药及调节水电质平衡等对症处理。
[疗效标准]
1 治愈：呕吐控制，症状消失，实验室检查正常。
2 好转：呕吐次数减少，或间歇时间延长，部分症状消失，实验室检查有改善。
3 未愈：症状无改变或加重。
第五节 呃 逆
呃逆是胃失和降，胃气上逆动膈所致的气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，不能自制为主
症的一种病证。西医学中的单纯性膈肌痉挛即属呃逆。胃肠神经官能症、胃炎、胃扩张、胃手术
后，肝硬化晚期，脑血管疾患，尿毒症等出现上述症状时，均可参考本病辨证论治。
[诊断]
1 大多突然起病。
2 具有气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频等特点。
3 病人不能自制。
4 伴胃脘不适，口干，异样感觉等胃肠病症状。
5 本病应注意与干呕，嗳气等相鉴别。
[辨证论治]
实证
1 胃中寒冷
症状：呃声沉缓有力，膈间及胃脘不舒，得热则减，得寒愈甚，食欲减少，口中和而不渴，
苔白润，脉迟缓。
治法：温中散寒，降逆止呃。
例方：丁香散。
2 胃火上逆
症状：呃声洪亮，冲逆而出，口臭烦渴，喜冷饮，小便短赤，大便秘结，舌苔黄，脉滑数。
治法：清胃泻火，降逆止呃。
例方：竹叶石膏汤。
3 气机郁滞
症状：呃逆连声，常因情志不畅而诱发或加重，伴胸闷，纳减，脘胁胀闷，肠鸣矢气，舌苔
薄白，脉弦。
治法：顺气解郁，降逆止呃。
例方：五磨饮子。
虚证
1 脾胃虚寒
症状：呃声低弱无力，气不得续，面色苍白，手足不温，食少困倦，舌淡苔白，脉沉细弱。
治法：温中健脾，和胃降逆。
例方：理中汤。
2 胃阴不足
症状：呃声急促而不连续，口干舌燥，烦躁不安，舌红干或有裂纹，脉细数。
治法：益气养阴，和胃止呃。
例方：益胃汤。
[其他疗法]
1 中成药
可配合选用香砂养胃丸，陈夏六君丸，附桂理中丸等。
2 针灸疗法
可取内关、足三里、中脘、膈俞、太冲等穴治疗。
[疗效标准]
1 治愈：临床症状消失。
2 好转：临床症状改善。
3 未愈：临床症状无改善。
第六节 噎 膈
噎膈是由于痰气交阻，或痰瘀阻滞，致胃失和降，出现饮食梗噎难下，或食入即吐为主要临
床表现的病症。西医的食道癌，贲门癌，贲门痉挛，食道憩室，食道神经官能症及食道炎症等疾
病出吞咽困难时，可参考本病进行辨证论治。
[诊断]
1 吞咽食物时，自觉胸骨后有梗噎难下之感。
2 久则饮食难下，甚则食入即吐，夹有痰涎，形体逐渐消瘦。
3 上消化道钡餐X线检查可显示食道或贲门部痉挛、狭窄、肿瘤等病变。
4 食道镜检作组织病理活检，或食道脱落细胞检查，可明确病变部位及性质。
5 本病应注意与反胃，梅核气等相鉴别。
[辨证论治]
1 痰气交阻
症状：吞咽梗阻，胸膈痞满，情志舒畅时可稍减轻，口干咽燥，舌质偏红，苔薄腻，脉弦滑。
治法：开郁化痰，润燥降气。
例方：启膈散。
2 津亏热结
症状：吞咽梗涩而痛，固体食物难入，汤水可下，形体逐渐消瘦，口干咽燥，大便干结，五
心烦热，舌质红干，或带裂纹，脉弦细数。
治法：滋养津液，泻热散结。
例方：沙参麦冬汤。
3 瘀血阻膈
症状：饮食难下，食入即吐，吐出物如赤豆汁，胸膈疼痛，肌肤枯燥，形体消瘦，舌质红有
紫点、紫斑，脉细涩。
治法：滋阴养血，破结行瘀。
例方：通幽汤。
4 气虚阳微
症状：水饮不下，泛吐多量粘液白沫，形瘦神衰，畏寒肢冷，面浮足肿。舌淡苔白，脉细弱。
治法：温补脾肾，益气回阳。
例方：补气运脾汤或右归丸。
[其他疗法]
1 中成药
可酌情选用玉枢丹、十全大补丸、补中益气丸等。
2 针灸疗法
可取巨阙、内关、膈俞、胃俞、足三里、肝俞、脾俞、肾俞、气海、关元等穴治疗。
3 中药针剂
生脉或参附注射液40～60ml加入10%葡萄糖溶液250～500ml，静脉滴注，每日1次。
4 西医疗法
酌情给予支持疗法及对症处理。
[疗效标准]
1 治愈：临床症状消失，钡餐X线或食道镜检查恢复正常。
2 好转：临床症状改善，钡餐X线或食道镜检查明显好转。
3 未愈：临床症状及有关检查无改善。
第七节 泄 泻
泄泻是以排便次数增多，粪质稀薄或完谷不化，甚至泻出如水样为特征的病证。本病与西医
腹泻的含义相同，凡属消化器官发生功能或器质性病变导致的腹泻，如急慢性肠炎、肠结核、肠
道激惹综合征、吸收不良综合征等，均可参考本病辨证论治。
[诊断]
1 大便稀薄或如水样，次数增多。可伴腹胀腹痛等症。
2 急性暴泻起病突然，病程短。可伴有恶寒、发热等症。
3 慢性久泻起病缓慢，病程较长，反复发作，时轻时重。
4 饮食不当、受寒凉或情绪变化可诱发。
5 大便常规、大便培养、X线钡剂灌肠及纤维结肠镜检查有助明确诊断。
6 本病应与痢疾、霍乱相鉴别。
[辨证论治]
1 暴泻
1.1 寒湿泄泻
症状：泄泻清稀，甚如水样，腹痛肠鸣，脘闷食少，苔白腻，脉濡缓。若兼外感风寒，则恶
寒发热头痛，肢体酸痛，苔薄白，脉浮。
治法：芳香化湿，解表散寒。
例方：藿香正气散。
1.2 湿热泄泻
症状：泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽，肛门灼热，烦热口渴，小
便短黄，苔黄腻，脉滑数或濡数。
治法：清热利湿。
例方：葛根芩连汤。
1.3 伤食泄泻
症状：腹痛肠鸣，泻下粪便，臭如败卵，泻后痛减，脘腹胀满，嗳腐酸臭，不思饮食，苔垢
浊或厚腻，脉滑。
治法：消食导滞。
例方：保和丸。
2 久泻
2.1 脾虚泄泻
症状：大便时溏时泻，迁延反复，完谷不化，饮食减少，食后脘闷不舒，稍进油腻食物，则
大便次数明显增加，面色萎黄，神疲倦怠，舌淡苔白，脉细弱。
治法：健脾益气。
例方：参苓白术散。
2.2 肾虚泄泻
症状：黎明之前脐腹作痛，肠鸣即泻，泻下完谷，泻后则安。形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔
白，脉沉细。
治法：温补脾肾，固涩止泻。
例方：四神丸。
2.3 肝郁泄泻
症状：素有胸胁胀闷，嗳气食少，每因抑郁恼怒，或情绪紧张之时，发生腹痛泄泻，腹中肠
鸣，矢气频作，舌淡红，脉弦。
治法：抑肝扶脾。
例方：痛泻要方。
[其他疗法]
1 中成药
可酌情选用保济丸、补脾益肠丸、补中益气丸、金匮肾气丸等治疗。
2 针灸疗法
可取足三里、天枢、中脘、上脘、天枢、关元等穴治疗。
3 中药灌肠
溃疡性结肠炎引起的泄泻可用锡类散溶液或中药汤液保留灌肠。
4 西医疗法
4.1 感染性腹泻可选用抗生素治疗。
4.2 暴泻导致水电解质紊乱者可给予补充液体、纠正电解质紊乱及酸中毒等对症治疗。
[疗效标准]
1 治愈：大便正常，其他症状消失，临床检验正常。
2 好转：大便次数明显减少，其他症状改善。
3 未愈：症状未见改善。
第八节 便 秘
便秘是指由于大肠传导失常，导致大便秘结，排便周期延长；或周期不长，但粪质干结，排
出艰难；或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病证。西医学中的功能性便秘即属本病范畴，同
时肠道激惹综合征、肠炎恢复期、直肠及肛门疾病所致便秘、药物性便秘、内分泌及代谢性疾病
的便秘，以及肌力减退所致的排便困难等，可参考本病辨证论治。
[诊断]
1 排便次数减少，排便周期延长；或粪质坚硬，便下困难；或排出无力，出而不畅。
2 常伴有腹胀、腹痛、肛裂、痔疮及排便带血等症。
3 X线钡剂灌肠或纤维结肠镜检查有助诊断。
4 本病应与积聚相鉴别。
[辨证论治]
实秘
1 肠胃积热
症状：大便干结，腹胀腹痛，面红身热，口干口臭，心烦不安，小便短赤，舌红苔黄燥，脉
滑数。
治法：泻热导滞，润肠通便。
例方：麻子仁丸。
2 气机郁滞
症状：大便干结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不爽，肠鸣矢气，腹中胀痛，胸胁满闷，
嗳气频作，食少纳呆，舌苔薄腻，脉弦。
治法：顺气导滞。
例方：六磨汤。
3 阴寒积滞
症状：大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按，手足不温，呃逆呕吐，舌苔白腻，脉弦紧。
治法：温里散寒，通便止痛。
例方：大黄附子汤。
虚秘
1 气虚
症状：粪质并不干硬，虽有便意，但临厕努挣乏力，便难排出，汗出气短，便后乏力，面白
神疲，肢倦懒言，舌淡苔白，脉弱。
治法：补气润肠。
例方：黄芪汤。
2 血虚
症状：大便干结，面色无华，心悸气短，失眠多梦，健忘，口唇色淡，舌淡苔白，脉细。
治法：养血润燥。
例方：润肠丸。
3 阴虚
症状：大便干结，如羊屎状，形体消瘦，头晕耳鸣，两颧红赤，心烦少眠，潮热盗汗，腰膝
酸软，舌红少苔，脉细数。
治法：滋阴通便。
例方：增液汤。
4 阳虚
症状：大便干或不干，排出困难，小便清长，面色苍白，四肢不温，腹中冷痛，得热则减，
腰膝冷痛，舌淡苔白，脉沉迟。
治法：温阳通便。
例方：济川煎。
[其他疗法]
1 中成药
可酌情选用便秘通、六味地黄丸、麻子仁丸、牛黄解毒片等。
2 针灸疗法
可取大肠俞、天枢、支沟等穴治疗。
3 西医疗法
可选用开塞露、果导片等对症治疗。
[疗效标准]
1 治愈：便质转润，解时通畅。
2 好转：便质转润，排便欠畅。
3 未愈：症状无改善。