慢性支气管炎

又　　名：慢支,气管炎

就诊科室：内科 呼吸内科 心胸外科 

所属部位：胸部 鼻 

症状体征：咳嗽 咳痰 呼吸异常 混合型酸碱平衡紊乱 咯血 啰音 

概述:什么是慢性支气管炎　

慢性支气管炎（chronic bronchitis）是由于感染或非感染因素引起气管支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症其病理特点是支气管腺体增生粘液分泌增多临床出现有连续两年以上每持续个月以上的咳嗽咳痰或气喘等症状早期症状轻微多在冬季发作春暖后缓解；晚期炎症加重症状长年存在不分季节疾病进展又可并发阻塞性肺气肿肺源性心脏病严重影响劳动力和健康

 

病因:引起慢性支气管炎的原因　　慢性支气管炎的病因极为复杂迄今尚有许多因素还不够明了近年来认为有关因素如下

　　（1）大气污染　化学气体如氯氧化氮氧化硫等烟雾对支气管粘膜有刺激和细胞毒性作用容易中的烟尘或氧化硫超过µg/m时慢性支气管炎的急性发作就显著增多其他粉尘如氧化硅煤尘棉屑蔗尘等也刺激支气管粘膜并引起肺纤维组织增生使肺清除功能遭受损害为细菌入侵创造条件

　　（2）吸烟　现今公认吸烟为慢性支气管炎最主要的发病因素吸烟能使支气管上皮纤毛变短不规则纤毛运动发生障碍降低局部抵抗力削弱肺泡吞噬细胞的吞噬灭菌作用又能引起支气管痉挛增加气道阻力上海市防治慢性气管炎协作组于年普查了名岁以上者其中吸烟者慢性支气管炎的患病率为不吸烟的倍前者为.%后者为.%另用配对方法以慢性支气管炎患者和正常人各名作吸烟习惯对比调查慢性支气管炎组吸烟的人数非常显著地高于正常对照组

　　（3）感染　呼吸道感染是慢性支气管炎发病和加剧的另个重要因素据国内外研究目前认为肺炎链球菌流感嗜血杆菌和莫拉卡他菌可能为本病急性发作的最主要病原菌

　　病毒对本病的发生和发展起重要作用在慢性支气管炎急性发作期分离出的病毒有鼻病毒乙型流感病毒副流感病毒粘液病毒腺病毒呼吸道合胞病毒等病毒感染造成呼吸道上皮损害有利于细菌感染引起本病的发生和反复发作肺炎支原体与慢性支气管炎发病的直接关系至今不明

　　（4）过敏因素　过敏因素与慢性支气管炎的发病有定关系初步看来细菌致敏是引起慢性支气管炎速发型和迟发型变态反应的个原因尤其是喘息型慢性支气管炎患者有过敏史的较多对多种抗原激发的皮肤试验阳性率高于对照组痰内组胺和嗜酸粒细胞有增高倾向；另些患者血清中类风湿因子高于正常组并发现重症慢性支气管炎患者肺组织内IgG含量增加提示与Ⅲ型变态反应也有定关系变态反应使支气管收缩或痉挛组织损害和炎症反应继而发生慢性支气管炎

　　（5）其他　除上述因素外气候变化特别是寒冷空气能引起粘液分泌物增加支气管纤毛运动减弱在冬季患者的病情波动与温度和温差有明显关系植物神经功能失调也可能是本病的个内因大多数患者有植物神经功能失调现象部分患者的副交感神经功能亢进气道反应性较正常人增强

　　老年人性腺及肾上腺皮质功能衰退喉头反射减弱呼吸道防御功能退化单核-吞噬细胞系统机能衰退也可使慢性支气管炎发病增加

　　营养对支气管炎也有定影响维生素C缺乏机体对感染的抵抗力降低血管通透性增加；维生素A缺乏可使支气管粘膜的柱状上皮细胞及粘膜的修复机能减弱溶菌酶活力降低易罹慢性支气管炎

　　遗传因素是否与慢性支气管炎的发病有关迄今尚未证实α-抗胰蛋白酶严重缺乏者能引起肺气肿但无气道病变的症状提示它与慢性支气管炎并无直接关系

 

症状:慢性支气管炎的临床表现
　　诊断主要依靠病史和症状在排除其他心肺疾患（如肺结核尘肺支气管哮喘支气管扩张肺癌心脏病心功能不全等）后临床上凡有慢性或反复的咳嗽咯痰或伴喘息每年发病至少持续个月并连续两年或以上者诊断即可成立如每年发病持续不足个月而有明确的客观检查依据（如X线肺功能等）亦可诊断

　　根据临床表现将慢性支气管炎分为单纯型与喘息型两型前者主要表现为反复咳嗽咯痰；后者除咳嗽咯痰外尚有喘息症状并伴有哮鸣音

　　根据病程经过可分为期以使治疗有所侧重                                                                              　

　　（1）急性发作期　指在周内出现脓性或粘液脓性痰痰量明显增加或伴有发热等炎症表现或周内“咳”“痰”或“喘”任何项症状显著加剧或重症病人明显加重者                                    　

　　（2）慢性迁延期　指有不同程度的“咳”“痰”“喘”症状迁延到个月以上者　　　　　　

　　（3）临床缓解期　经治疗或自然缓解症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液保持个月以上者

　　部分患者在起病前有急性支气管炎流感或肺炎等急性呼吸道感染史患者常在寒冷季节发病出现咳嗽咯痰尤以晨起为著痰呈白色粘液泡沫状粘稠不易咳出在急性呼吸道感染时症状迅速加剧痰量增多粘稠度增加或为黄色脓性偶有痰中带血慢性支气管炎反复发作后支气管粘膜的迷走神经感受器反应性增高副交感神经功能亢进可出现过敏现象而发生喘息随着病情发展终年咳嗽咳痰不停冬秋加剧喘息型支气管炎患者在症状加剧或继发感染时常有哮喘样发作气急不能平卧呼吸困难般不明显但并发肺气肿后随着肺气肿程度增加则呼吸困难逐渐增剧

　　体征　本病早期多无体征有时在肺底部可听到湿和干罗音喘息型支气管炎在咳嗽或深吸气后可听到哮喘音发作时有广泛哮鸣音长期发作的病例可有肺气肿的体征

　　X线征象　单纯型慢性支气管炎X线检查阳性或仅见两肺下部纹理增粗或呈索条状这是支气管壁纤维组织增生变厚的征象若合并支气管周围炎可有斑点阴影重叠其上支气管碘油造影常可见到支气管变形有的狭窄有的呈柱状扩张有的由于痰液潴留呈截断状由于周围瘢痕组织收缩支气管可并拢呈束状有时可见支气管壁有小憩室为粘液腺开口扩张的表现临床上为明确诊断透视或摄平片即可满足要求支气管碘油造影只用于特殊研究不作常规检查

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