心电图心电轴怎么计算_心电图诊断书写规范

浙江省数字化常规心电图诊断书写规范(试用版)

浙江省医学会心电生理与起搏分会无创心电学组

心电与循环

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由浙江省医学会心电生理及起搏分会无创心电学组组织制订《浙江省数字化常规心电图诊断书写规范》(试用版)，下称《规范》，以二级以上医院成人12 导联同步记录数字化常规心电图为标准，从心电图波形和节律两方面进行规范。供全省心电学专业人员参考，并为浙江省心电图质控培训做好充分的准备。

1 以形态改变为主的心电图诊断书写要求

1.1 正常心电图基本参数

(1)必须保证心电图的波形及参数都正确无误，若计算机自动测量参数有偏差，应予以纠正。

(2)统一使用计算机测量单位，时间为ms，振幅为mV。

(3)正常QRS 心电轴在-30°～+90°。

(4)窦性P-P间期互差＜160ms。

1.2 QRS心电轴偏移

(1)QRS心电轴左偏：-30°～-90°，ⅠQRS 主波向上，ⅢQRS 主波向下。

(2)QRS心电轴右偏：+90°～ +180°，ⅠQRS 主波向下，ⅢQRS主波向上。

(3 )QRS 心电轴极度右偏：+180°～+270°(-90°～-180°)，ⅠQRS、Ⅲ QRS 主波均向下(SⅠSⅡSⅢ现象：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ R/S 均＜1)。

1.3 心脏转位

(1)逆钟向转位：V1～V3 R/S 均≥1。(2)顺钟向转位：V5～V6 R/S均≤1。

1.4 QRS 波群低电压

(1)肢体导联：各肢体导联QRS电压绝对值＜0.5mV 。

(2)胸导联：各胸导联QRS电压绝对值＜1.0mV。

(3)左胸导联：V5、V6 QRS电压绝对值＜1.0mV。

(4)全导联：符合上述(1)、(2)两条标准。

1.5 短P-R 间期

(1)只要有1 个导联的P-R 间期达到120ms 就不下此诊断。

(2)P-R 间期＜120ms，QRS 形态异常，应分别诊断。例：短P-R 间期，完全性右束支传导阻滞。

1.6 ST段改变

1.6.1 确定等电位线

计算机自动测量时，等电位以QRS 波群起点为基准点，以此点做整张心电图波形的基准线，此线作为等电位线。

作人工判读时：

(1)通常以TP段作为基准线。

(2)心率快时，如TP段不明显，则以PR 段作为基准线。

(3)若基线不稳，TP段不明显时，则以两个相邻QRS波群起点的连线作为参考基准线。

1.6.2 ST 段的测量

应从J点后60～80ms处作一水平线，根据此基准线确定有无ST段移位。ST段抬高时应自基线上缘测量至ST 段上缘，ST 段压低时应从基线下缘测量至ST段下缘。

1.6.3 ST段抬高

应描述ST 段抬高的导联、形态及幅度。例：弓背向上型、上斜型(伴J点抬高)、下斜型、单向曲线型、巨R 型、墓碑型、马鞍型、凹面向上型等。正常人ST段抬高：在肢体导联≤0.1mV，V1～V3≤0.3mV，V4～V6≤0.1mV。

(1)以J 点上移为特征的ST 段抬高若无明确病因时可提示心室早复极波。例：窦性心律，前侧壁导联J 点上移型ST 段抬高，提示心室早复极波。

(2)如ST段呈弓背向上型、单向曲线型、墓碑型、巨R 型抬高，可诊断为“XX 壁导联ST段呈XXX型抬高(建议不用损伤型)，请结合临床”，以判断ST段临床意义。

1.6.4 ST段压低

应描述ST段压低的导联、形态及幅度。

(1 )ST段压低的各种类型以R波垂直线与ST段延长段的夹角计算：＞90°为下斜型，等于90°为水平型，＜90°为上斜型。

(2)建议ST段的压低不作定性解释，可根据自身经验提出参考意见。建议用水平型、下斜型、上斜型等，不作缺血型、近似缺血型描述。例：下壁导联ST段呈水平型压低0.1mV。

1.6.5 ST段延长、缩短

当ST 段时间≥160ms 时，称为ST段延长；当ST段时间＜50ms时，称为ST段缩短。

1.7 T波改变

1.7.1 正常T 波的形态

(1)以R 波为主的导联T波应直立，其顶端圆滑不高耸，前肢上升缓慢，后肢下降较陡，振幅≥同导联R 波的1/10。

(2)下壁导联QRS 波群以R 波为主时，如ⅡT 波正常，Ⅲ T 波可以低平、双向或倒置，aVF T波可以低平，但不能倒置。

(3)V1～V2 的T 波如为直立，其后V3～V6 T波不能出现倒置；V1～V2 T波如倒置且倒置深度递减，V3T波可低平，V4 ~V6T波均不能出现低平、倒置。

1.7.2 如果T 波形态不符合以上特征及变化规律，均视为T波改变。

1.7.3 T波高尖，基底部窄，对称，呈帐篷样，应结合病史，提示符合高钾血症心电图表现。

1.7.4 T 波高耸对称，伴Q-T 间期延长，且同时伴有胸痛者，应结合临床，提示符合超急性期心肌梗死心电图表现。

1.7.5 测量T 波的高度或倒置的深度时，应以等电位线为基准。