IMRT剂量 验证

调强放疗（IMRT）是一种高度精确的治疗技术，要确保患者得到计划设计达到的照射剂量和剂量分布，必须进行患者位置验证和剂量验证。

1位置验证

位置验证就是验证患者的摆位误差，也就是验证患者在加速器上的体位与定位 CT 扫描时体位的一致性。目前应用较多的是在患者治疗前校正摆位误差，有二维和三维两种方法，三维验证方法是用 MVCT 或 CBCT 与计划 CT 进行比较，属于图像引导放疗的范畴。二维验证方法主要有以下几种：

• 电子射野影像设备（ electronic portal image device，EPID ）：将定位 CT 包含有靶区的数字化重建片（ digital reconstructionradiograph, DRR ）与  EPID 拍摄的正侧位电子射野验证片（ electronic portal image，EPI ）进行比较，验证摆位误差，若误差大于可接受的水平，则采取在线校正。EPID 验证的优点是直接使用治疗患者的 MV 射线，可以直接验证靶区和照射野的对准情况。

• MV-KV 混合或 KV-KV 平片验证：现在的加速器已经配置有 KV 成像系统，治疗技师将患者按治疗要求摆好体位后，机架位于 0 °，同时采集 EPID 和 KV 平片；或者仅用 KV 拍摄正侧位片，与定位 CT 的 DRR 片比对，验证摆位误差。KV-X片的优点是图像的清晰度比较好，对软组织的分辨率较高。

2剂量验证

IMRT 计划设计是通过逆向手段，利用用户加速器数据模型，根据一定的算法优化计算而来；加速器执行过程中，牵涉到射线传递整个过程，尤其是 MLC 的各种参数、加速器的输出剂量率稳定性等直接影响到患者肿瘤靶区剂量的准确，因此必须进行相应的剂量验证。

剂量验证分为绝对剂量的验证和相对剂量分布的验证，包括点剂量验证、二维平面剂量验证、三维剂量验证以及第三方独立计算软件。剂量验证方法首先是将设计的计划导入到模体上进行计算，得到模体中的剂量和剂量分布；以模体代替人，将患者计划在加速器执行，将测量的剂量与计算机计算的剂量进行比较。

• 绝对剂量的验证：由于指形电离室在剂量线性、能量响应以及重复性等方面具有很好稳定性等优点，所以在 IMRT 的剂量验证过程中，用指形电离室对感兴趣点作绝对剂量的验证。临床上用于 IMRT 绝对剂量验证的电离室一般选择小体积，以符合点剂量的测量要求，并且测量点要选择在剂量剃度相对平缓的区域，以减少位置偏差造成的剂量测量误差。

• 二维平面剂量验证：对于 IMRT 的验证，仅验证一个点或者几个点的绝对量是不够的，完整的剂量验证应该包括剂量分布的二维平面剂量验证。

  目前常用的二维平面剂量验证工具有：

  胶片：胶片剂量仪具有空间分辨率高，组织等 效性好、并可一次性获取二维剂量分布、便于长期保存和分析等优势，在调强放疗剂量学验证的研究上得到广泛的应用。目前最常用是免冲洗新一代放射性铬胶片，辐射照射后间隔一定时间后，用特定的扫描仪将胶片扫描到计算机中，在软件中进行处理后得到相应的等剂量分布，与计划的剂量分布进行 ?分析，评价验证结果。

  二维平面阵列探测器：二维平面阵列式探测器是基于半导体或电离室探测器组成的二维阵列，可以部分替代胶片验证。验证时将矩阵放置在模体中，执行患者计划，矩阵可以直接测量出射线剂量及平面剂量分布，与计划的剂量分布进行比较分析，具有使用方便，结果即时等优点。EPID 也可以进行二维平面剂量验证。

• 三维剂量验证：三维剂量验证方法是最近出现的一种新型的调强放疗剂量验证方法，它的基本原理是通过二维测量工具，结合各类算法，推算出加速器输出的射线注量；将射线注量与患者的个体化形态相结合，通过各类剂量算法来计算患者体内实际治疗时真实的三维剂量分布，以直观显示各类误差。常用的是分布在圆筒壁上的探测器、垂直交叉的平板探测器矩阵以及旋转平板探测器等，来获得三维方向上的剂量分布以进行验证。

• 其它剂量验证方法：IMRT 剂量验证还可以运用计算软件的方法加以验证，这些软件可以作为第三方治疗计划系统，也需要导入加速器数据参数建立加速器模型，它有自身的算法。验证时将患者计划导入到软件中，根据自身的算法进行计算，之后与 TPS 计算的剂量分布进行比较分析，根据一定的标准进行评估。