心电图计算心率公式_心电图分析步骤「连载03」

前言：本期内容较少，三分钟就能搞定！虽没什么知识亮点，但这期却非常重要！全文讲的就是一个思路，一个能让你分析心图，全面准确、不漏诊的方法。遇到危急重、抢救病人时，可以让你的诊断思路不乱，清晰明了。当然，在平时分析心电图时，也是相当好用的！以下面这份图为例，你如何在最短的时间内得出诊断，且不漏诊？先看QRS波？P波？还是……

感兴趣的老师，可以留言这份图的诊断。不过这里，咱们暂不讨论，下面开始咱们心电图分析思路！

第03期 分析步骤

要对心电图进行全面系统的分析，同时需考虑患者的临床病史。按照标准化的分析步骤可以鉴别心电图的细微异常。

1. 测定心率。

• 正常心率范围为 60~100 次 / 分，
• 心动过缓:≤ 60 次 / 分为；
• 心动过速:≥ 100 次 / 分为。

可以通过以下两种方法来确定心率：

• 数一数心电图上的 QRS 波群乘以 6(因为心电图只记录 10 秒钟)。当心律不齐时首选此种方法。

• 利用心电图描记图上的小格：心率 =300÷ 一个 RR 间期内的大格数，若 RR 间期持续在两个大格内，则用小格的数量(一个大格有 5 个小格)来近似计算出心率。

例如：如果 RR 间期在 1~2 个大格之间(即心率为 150~300次 / 分)，则每一小格为 150÷5，即 30 次 / 分；如果 RR 间期为 2~3 个大格(即心率为 100~150 次 / 分)，则每一小格为 50÷5，即 10 次 / 分；如果 RR 间期为3~4 大格(即心率为 75~100 次 / 分)，则每一小格为 25÷5，即 5 次 / 分；如果RR 间期为 4~5 个大格(即心率为 60~75 次 / 分)，则每一小格为 15÷5，即 3次 / 分。

2. 确定节律起始部位(主导节律)，即确定起始点的发生部位。

主要依据心电图上有无 P 波(Q 波在 QRS 波群之前还是之后)以及 P 波的形态来确定。

窦房结起源时，一般情况下，在Ⅰ、Ⅱ、aVF 和 V 4 ~V 6 导联上是正向 P 波(aVR导联倒置)。正常心房搏动方向在上述导联上产生正向波形。若上述导联中任何一个导联上 P 波为负向，则表明搏动方向不正常，不是由窦房结发出，而是由心房的某个部位发出的，因此为房性心律。

如果在 QRS 复合波前面无 P 波，则搏动不是由窦房结或心房发出，而是由房室结或房室结合部发出(若 QRS 复合波宽且正常)或者由心室肌发出(若 QRS 复合波宽且形态异常)。

3. 测量节律的规律性。

注意观察 RR 间期是有规律的，有规律的不规则(不规则，但是形式通常依据房室传导异常或房室阻滞)或是无规律的不规则(RR 间期无定型)。

4. 评估 P 波的幅度、时长和形态。

5. 确定额平面的电轴(即正常、左偏、右偏或不确定)。

6. 测量 PR 间期、QRS 复合波时长和QT 间期。

7. 评估 R 波在心前区的变化。这也是对水平面电轴的评估(即正常、顺时针或逆时针旋转)。

8. 评估 QRS 复合波的时长、幅度及形态。

9. 识别有无病理性 Q 波(即时长大于 0.04s)。

10. 评估 ST 段(形态以及有无抬高或压低)以及 J 点的变化。

11. 发现 T 波的异常。

12. 识别有无其他波形(如：U 波，起搏峰，伪影)。

总结：一份心电图拿在手里，建议分析顺序为：“P-QRS-T-U”，也就是心脏心电传导顺序，这样下诊断时才不会漏诊，分析全面。

--未完，后续--

连载回顾：

1. 通俗易懂！心电图各个波形成原理——「基础心电图连载01」
2. 详解心电图各个导联系统-02

文章内容图片由天津科技翻译出版有限公司提供，主要来源于：波德瑞德(Podrid)临床心电图解析 · 卷1；主编：菲利普·波德瑞德等；译：郭继鸿等。