ct报告就一定准确吗_肺结节做穿刺检查可以确诊良恶性吗？

1、担心术后证实结节是良性而导致手术白做，那么穿刺检查可以在术前确诊肺结节良恶性吗？

总的原则是，穿刺检查只可以做出肯定性诊断，而不能做出否定性的诊断。这句话是什么意思呢？就是说，如果穿刺到了癌细胞，那就能确定这个病灶是肺癌的诊断，但是如果没有穿刺到癌细胞，那也不能确定这个结节就是良性的。这是因为，即使一个结节是肿瘤，那也不是这个结节所有的成分都是癌细胞，反而可能大部分成分都是正常的细胞。这就好比下面这个苹果，虽然这个苹果坏掉了，但是这个苹果也是只有部分果肉坏掉，其余果肉还是正常的，肿瘤病灶也是这样，部分组织细胞已经癌变，而其余部分则是正常的组织细胞。

坏苹果

2、那能不能精准导向，保证穿刺针穿刺到癌变部分呢？

这对于肺结节来说还是非常困难的，因为肺结节在术前只能通过CT来观察，难以鉴别正常组织和癌变成分，并且肺结节通常直径很小，能保证穿到病灶都已经是不容易的事了，更难以保证精准穿刺到结节内部的癌变部分。

肺磨玻璃结节

3、那么，肺结节穿刺的诊断准确率一般有多少呢？

箭头所指即为穿刺针

我们来看看最近一篇相关的研究成果, 参考文献附于文末。这篇文章研究了81例磨玻璃结节的穿刺结果。结果表明，根据穿刺结果来诊断结节良恶性总的准确率为90%左右，其中把8例腺癌误诊为良性。所以肺结节穿刺诊断良恶性准确率还是比较高的，但是把恶性病灶误诊断为良性的可能性是存在的。

4、穿刺结果能够告诉我们腺癌性结节所在的分期吗？比如病灶是不典型腺瘤样增生、原位癌，还是微浸润腺癌，又或者是浸润性腺癌呢？

这个在目前也是很难做到的，要想诊断腺癌结节的分期，也是需要尽量在显微镜下观察整个结节的组织学情况才能做出诊断的。比如，区分微浸润腺癌和浸润性腺癌就是观察病灶里面的浸润性成分有没有超过5mm，如果超过5mm就属于浸润性腺癌了。假使上面那个苹果中坏掉的部分就是浸润灶，已经有7mm，按道理应该要诊断为浸润性腺癌了，但是如果用穿刺针的话，由于穿刺针很细，穿刺出来的浸润灶肯定要小于7mm，那么分期诊断就可能错误。

总的来说，肺结节穿刺诊断其良恶性准确率较高，但是不可避免存在把恶性结节诊断为良性病灶的情况。

其实，任何方法，任何医生都无法在术后病理诊断出来前，保证能给患者一个百分百准确的诊断结果。

好在对于决定肺结节是否手术，患者有充分的的决策时间，并不会说晚几个月甚至几年，就会出现无法挽救的结果，因为绝大部分肺结节，尤其是肺磨玻璃结节，即使恶性，也非常稳定，可能多年都不会有明显的变化，治疗结果也不会有明显区别。

[1]刘彦立. CT引导下经皮穿刺活检肺部磨玻璃结节的临床研究[D].郑州大学,2017.