#寻找真知派#
乙肝小三阳,需要治疗吗?
看一下这个患者的情况。
门诊来了一个病人。很年轻,二十多岁,闷闷不乐的样子。
大夫,我有乙肝小三阳,我想查一下。
我给安排了乙肝的相关检查,结果是乙肝小三阳,病毒没有测到,肝功能正常,B超正常,肝硬度也正常,血尿常规也没有问题。
“你这个情况属于是乙肝携带,没有什么大问题,只要注意半年全面复查一次就可以”。
“大夫,我要吃药吗?”
这个问题是很多乙肝患者关心的问题。那么我国乙肝防治指南2019年的要求是:
患者目前的情况属于非活动性HBsAg携带状态,又称HBeAg阴性慢性HBV感染。
本期患者处于免疫控制期,表现为血清HBsAg阳性、HBeAg阴性、抗-HBe阳性,HBV DNA<2 000 IU/mL,HBsAg<1 000 IU/mL,ALT和AST持续正常(1年内连续随访3次以上,每次至少间隔3个月),影像学检查无肝硬化征象,肝组织检查显示组织活动指数评分<4或根据其他半定量计分系统判定病变轻微。
还有一种情况是HBeAg阴性慢性乙肝患者。这种情况看起来也表现为小三阳,但是肝功能不正常,此期为再活动期,其血清HBsAg阳性、HBeAg持续阴性,多同时伴有抗-HBe阳性,HBV DNA定量水平通常≥2 000 IU/mL,ALT持续或反复异常,或肝组织学有明显炎症坏死和(或)纤维化(≥G2/S2)。
很明显,如果是前面一种情况,可以暂时不用治疗,需要密切地监测病情,一旦出现肝功能波动,或者B超提示有病情进展,就需要抗病毒治疗。而第二种情况是需要积极的治疗的。由于HBeAg阴性慢性肝炎会出现病情波动,所以需要连续随访以区分非活动性携带状态与HBeAg阴性慢性肝炎。
所以这个患者暂时是不需要治疗的。只需要定期复查即可。反复给患者交代,至少半年全面复查一次。嘱咐患者不要随便吃药。