PNAS:以移情尴尬为主的社交焦虑者大脑和行为改变

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社交焦虑障碍包括害怕在别人面前让自己尴尬。金泰-共济失调(TKS)，一种在东亚常见的亚型，此外还包括对使他人尴尬的恐惧。TKS人对他人的感受高度敏感，担心自己的身体或行为缺陷会羞辱他人。为了探索潜在的神经认知机制，我们在23名日本成年人中比较了TKS评分与基于问卷的移情倾向、认知灵活性(集合移位)和移情相关的大脑活动。在3T功能性MRI期间，受试者观看了歌唱糟糕的人的视频剪辑，这些人要么表现出真实的尴尬(EMBAR)，要么表现出狂妄自大的骄傲(PRIDE)。我们预计，通过情感共融(affEMP)的情感分享，EMBAR歌手会让观众尴尬，而PRIDE歌手会通过涉及认知移情(cogEMP)的观点采择使观众尴尬。在affEMP(EMBAR > PRIDE)期间，TKS评分与性格affEMP(个人苦恼维度)和杏仁核活动呈正相关。在cogEMP(EMBAR < PRIDE)期间，TKS评分与认知灵活性和颞上沟后/颞顶连接处(pSTS/TPJ)活动性呈负相关。受试者间相关性分析表明，在affEMP期间，前岛叶、额下回和运动前皮质的受累程度高于cogEMP，在cogEMP期间，内侧前额叶皮层、后扣带回皮层和pSTS/TPJ的纳入程度高于affEMP。在cogEMP期间，TKS评分越高，全脑功能连接性越弱。观察到的affEMP和cogEMP之间的失衡以及功能性大脑连接的中断，可能会使遭受以移情尴尬为主的其他定向社交焦虑的人在尴尬情境中的认知加工能力下降。
1.简述
社交焦虑障碍(SAD)又称社交恐怖症，是最常见的精神疾病之一，终生患病率为15%。SAD的特征是由于害怕负面评价而避免社交互动，例如在别人面前让自己难堪。金泰-共济失调(TKS)是SAD的一种亚型，此外还包括害怕使他人尴尬，例如，因为人的脸红、出汗或颤抖的外表而使他们感到不舒服。患有TKS症的人会过度想象他们从别人的角度看是什么样子，并认为他们的身体缺陷和/或社交缺陷-适当的行为会冒犯或羞辱他人。尽管TKS最初被描述为一个文化独特的国家SAD亚型在相互依赖的文化中很突出，特别是在东亚，独立文化中一致报告了类似的表现。例如，在美国，75%的SAD患者表现出与其他导向恐惧相关的五种TKS症状中的至少一种。TKS最近在《精神障碍诊断和统计手册》第五版中有所描述。然而，TKS病的脑基础和相关因素仍不清楚。由于对被他人负面评价的恐惧是社交焦虑的标志，将TKS作为其他导向焦虑的典范进行研究可能会对理解社交焦虑的主观体验的机制增加至关重要的见解。
鉴于患有TKS病的人对他人的感受和容易误解他人的观点，我们设想TKS与增强的影响移情(affEMP；通过自我-他人重叠或匹配分享情感)增强了对他人负面感觉的感知，或认知移情减少(cogEMP；通过自我-他人区分的视角)阻碍了对他人不同于自己的观点和意图的灵活推断。情绪障碍的感觉可能会过度吸引TKS受试者的注意力，而增强的affEMP可能会进一步增强个人对他人痛苦或不幸的反应。因此，TKS受试者可以很容易地将他人的尴尬转化为个人经历的(移情的)尴尬，从而导致他人导向的恐惧。
先前的研究表明，affEMP受到杏仁核、岛叶和前扣带回皮层(ACC)中恐惧相关激活的独特支持。相反，cogEMP由腹内侧前额叶和眶额皮质(vmPFC/OFC)以及参与观点采纳(通过自我-其他区分)和注意力转移的颞顶叶连接处(TPJ)和颞周后沟(pSTS)支持。这些移情相关区域也可能与尴尬感相关。然而，这种感觉是如何被触发，并转化为其他导向的社会恐惧，值得进一步调查。
为了研究其他定向社交焦虑的神经认知基础，我们首先将23名日本成年人的TKS水平与affEMP、cogEMP和认知灵活性评分相关联。我们还应用了多伦多述情障碍量表(TAS)作为自我意识和情绪改变的衡量标准，反映了移情异常的先兆。为了测量认知灵活性(注意集移位)，我们使用了与认知移情相关的威斯康星卡片分类测验。随后，我们检查了TKS评分与移情相关功能性MRI (fMRI)信号强度和分布之间的关系。
在fMRI记录过程中，受试者观看了唱得不好的人的视频片段，并表达了他们的表现，要么是真实的尴尬(EMBAR)，要么是傲慢的骄傲(PRIDE)(图1)。基于先前的研究表明移情尴尬可以通过情感(自下而上)和认知(自上而下)两个主要过程发生，我们预计这两位歌手都会让观众尴尬:通过affEMP的EMBAR歌手和通过cogEMP的PRIDE歌手。我们进一步假设，社交焦虑受试者的affEMP在观察期间会增加，cogEMP会减少。

图1 fMRI任务
社交焦虑可能与脑网络的改变有关，但可用的脑连接性发现不一致，原因是受试者特征的可变性(如高合并症和药物治疗)或所应用的方法的多样性(例如，使用不同的解剖学掩模)。因此，我们进行了一项完全数据驱动的全脑功能分段分析(FuSeISC)，以解释大脑激活模式中的个体间差异，从而更好地捕捉跨受试者同步的大脑活动，同时说明大脑网络中的受试者间空间可变性。我们具体测试了TKS评分与全脑连接强度之间的关系。
2. 结果
受试者的TKS评分范围为45-154，反映低至相对高的TKS强度。评分与affEMP呈统计学显著正相关，但与cogEMP不相关，与认知灵活性呈负相关。在基于fMRI分析的GLM模型中，affEMP对比度(EMBAR> PRIDE)显示，右侧杏仁核和ACC的活动增加，以及，在OFC，与我们的预测相反。cogEMP对比(PRIDE)显示右侧PST/TPJ内活动增加。
图2上显示affEMP对比显示的右侧杏仁核活动与TKS评分呈正相关，而从cogEMP对比中发现的右侧PST/TPJ(图2下)活性与TKS评分呈负相关。ACC活动强度与述情障碍评分呈正相关，右侧pSTS/TPJ活动与扫描后尴尬评分呈正相关。

图2 血流动力学活动和TKS分数相关性
我们的完全数据驱动的全脑功能分割分析(FuSeISC)包括计算受试者间相关性(ISC)的平均值和可变性，以解释大脑激活模式中的个体间差异图4。图3分别显示了affEMP(上图)和cogEMP(下图)的具有统计学意义的FuSeISC对比图。请注意，上图和下图中线段的编号和颜色不同。在affEMP对比图(上图)中，显示受试者之间有统计学意义的受累的脑区包括双侧枕皮质(第1、2和3节)、双侧运动前皮质(第4节，还包括，例如，右前岛叶、下额回和小脑)、颞上沟(第5段，还包括，例如，额下脑回和小脑)。
在cogEMP对比图(图3下)中，具有统计学意义的受累脑区包括双侧颞上回和pSTS/TPJ(1、2、3和7节段)、舌回(4和9节段)、腹侧和背侧内侧前额皮质(5节段)、楔前叶(6节段)和丘内肌(8节段)。这些部分还包括多个其他脑区，列于SI附录，表S1。请注意，我们预测参与我们任务的mPFC区域在GLM分析的cogEMP对比中不可见，但在FuSecISC分析中很突出(第5部分)，这可能是因为其个体间的高度可变性(图4)。

图3 基于ISC的全脑功能分割
在功能连接性分析中，总体连接性强度(在由从FuSeISC获得的每个空间隔离节段内的节点组成的全脑网络中计算得出)与cogEMP期间的TKS评分呈负相关，而在affEMP期间，相关性未达到统计学显著性。

图4 分析流程
3. 讨论
我们的结果为“面向他人的社交焦虑与增强的affEMP和降低的cogEMP相关”的观点提供了行为和大脑层面的支持。在cogEMP期间，总体网络强度与TKS评分之间的负相关支持了尴尬情境中认知处理能力的下降，可能会阻碍对他人观点的灵活推断，转移注意力或增加尴尬的不适应感。因此，我们的结果表明，除了情感和认知移情失衡之外，TKS的特征还在于认知大脑网络的破坏。这些发现扩展了目前对社交焦虑的理解，证明了改变的affEMP和cogEMP可能与由其他导向的想象性恐惧主导的社交焦虑体验相关。
先前关于社交焦虑的研究已经确定了被认为支持恐惧和尴尬的神经系统，但尚不清楚这些系统是否以及如何归因于其他取向的焦虑。在这里，通过使用诱发移情尴尬的自然主义视频刺激，我们以两种关键方式揭示了其他定向焦虑的行为和神经相关性，表明1) TKS评分与处置性affEMP(个人苦恼)和affEMP期间杏仁核活动呈正相关，2)TKS评分与认知灵活性(注意力和视角转换)呈负相关，以及在cogEMP期间的PST/TPJ活动。这两个结果都与增强的affEMP和降低的cogEMP在其他导向焦虑中的情况一致。
在GLM和FuSeISC分析中发现，在cogEMP期间pSTS/TPJ活动比affEMP更强，这与先前的研究一致，该研究认为pSTS/TPJ通过灵活转移注意力和视角来服务cogEMP。这一发现也与之前的ISC研究相一致，这些研究强调了PST/TPJ在通过社交调谐注意力进行的瞬间认知评估中的作用。PST/TPJ活动与观众在cogEMP期间感受到的尴尬(歌手唱得不好，但表现得好像对自己的歌唱感到自豪)之间的关联也支持PST/TPJ地区更好地了解他人在社会背景下的处境。TKS评分与PST/TPJ活动之间的负相关反映出TKS的cogEMP降低，这表明其他取向的焦虑与在社交场合识别尴尬的能力下降有关。这种观点是违反直觉的，因为社交焦虑的人经常被认为对他人的感觉过敏，尤其是对他人的负面情绪。然而，我们的观点与越来越多的文献一致，这些文献暗示社会认知下降与社交焦虑人群的高社会敏感性相一致。换句话说，尽管社交焦虑的人可能会通过注意和分享他人的表情(affEMP技能)高度关注他人的精神状态，但他们对社交场合或他人观点的推断(cogEMP技能)可能是高度不准确。
因此，在高度情绪化的情况下，升高的affEMP(情绪分享)可以指导cogEMP(观点采纳)。此外，社交焦虑可能与认知困难有关，尤其是在辨别复杂情绪时(47)。事实上，我们的TKS分数高的受试者表现出增强的affEMP和降低的cogEMP，这可能放大了他们对他人感受的关注，但阻碍了对他人社会背景的灵活理解。因此，这些受试者全神贯注于其他导向的内部恐惧。
基于ISC的大脑分割结果进一步支持了affEMP和cogEMP在移情尴尬中的独特作用。与之前的研究一起，在cogEMP期间腹侧和背侧mPFC、PCC/楔前叶和pSTS/TPJ的受累程度高于affEMP，而在affEMP期间，前岛叶、额下回、运动前皮质、STS和小脑的受累程度高于aff EMP。对这些差异的一个潜在解释是认知和情感移情中的心理化和运动镜像的不同参与。
在cogEMP期间，TKS评分与整体网络连接强度之间的负相关进一步支持了这样的观点，即社交焦虑除了情感处理外，还可能涉及认知处理的中断。但是，需要进行更多的重新搜索，以调查这些变化会影响自我-其他视角之间的灵活区分和/或平衡，或夸大对他人以及对自我的负面视角偏见.
我们在TKS的发现有助于更好地理解SAD的神经认知功能障碍，因为这两种疾病都有共同的改变的自我-他人意识。TKS和SAD都过分关注他人的观点。患有SAD的个体经常被他人的负面评价所困扰，伴随着自我意识的提高但对自身情绪的体验模糊。同时，TKS病患者害怕因其身体/行为特征而使他人不适。移情尴尬范式涉及自我与他人的融合和区分，使我们能够揭示出更倾向于他人导向的社交焦虑的个体可能表现出增强的情感移情和降低的认知移情。TKS和自我意识得分之间的客观关联进一步支持了这一观点(SI附录)，强调了社交焦虑中独特的自我-他人表征。在这方面，我们的结果支持了社交焦虑在一个谱上表现的提议，该谱包括从轻度到重度的不同临床表现以及延伸到普通人群的甚至更广泛的社交焦虑连续体，从而影响大量的人际互动。
4. 结论
我们的发现表明，在TKS病受试者中研究的以他人为导向的社会安宁，其特征是移情失衡(增强的affEMP和降低的cogEMP)以及cogEMP大脑网络的破坏。在尴尬的情况下，这些异常可能会恶化认知过程。我们的结果揭示了情感和认知加工的改变如何有助于社会恐惧的发展。
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