20世纪英国癌症三级预防研究

2019，崔一冰，上海大学

摘要：

随着社会史的勃兴与全球癌症问题的日益突出，英国作为最早建成的“福利国家”，公共卫生政策和预防医学研究一直走在世界的前列，因此，综合运用历史学、政治学、医学、社会学和环境科学等学科视域研究英国的癌症问题变得尤为重要。

论文选取20世纪英国癌症三级预防作为个案,将其置于政府、产业部门、社会组织和个人四个层面进行综合考量，历史地“深描”英国癌症三级预防的形成、演进和特征。“国际癌症研究机构”（International Agency for Research on Cancer）根据癌症病理发展的不同时期，将预防分为一级“病因学预防”、二级“临床前期预防”以及三级“临床预防”三种类型。这三级预防分别从狙击致癌因子、筛查诊断癌症临床前期表现以及控制术后复发等三方面实现对癌症的预防控制。三级预防是英国癌症预防控制的核心内容，其在降低英国癌症发病率、死亡率和延长患者寿命等方面均起到了积极的作用。

回顾英国癌症三级预防的演进历程，20世纪是癌症三级预防建设的关键时期。19世纪，受英国工业化与城市化进程加速推进的影响，人们在平均寿命、生活方式和疾病健康观念等方面均发生了显著地变化，癌症作为一种“文明病”逐渐成为公共卫生领域关注的焦点。医学社会化的转型是癌症疾病观“现代化”的直接结果，使癌症的病因解释逐步摆脱了纯医学的解释路径，并让医学界开始重新思考外部环境与生活方式对癌症发病产生的影响。“公共卫生运动”和“妇幼保健运动”催生了通过阻断致癌因子来预防“生活方式癌”的癌症一级预防观念的形成。一级预防是真正符合“上医治未病”预防医学思想的预防策略。但是，随着“帝国癌症研究基金会”和“大英帝国癌症运动”等癌症研究机构对癌症医学研究的深入，缺乏学理依据的病因学一级预防开始向临床预防过渡。医学界在癌症的临床前期，通过“早发现、早诊断、早治疗”的预防方法来实现预防癌症的发展和恶化的目的。此外，针对癌症已患病人，医生则是通过手术、化疗、综合治疗方案以及姑息疗法等措施来实现对癌症复发和术后伤残的三级预防。

本文通过对英国癌症三级预防的研究，希冀建构一幅20世纪以来英国癌症防控实践活动中的“临床医学模式”向“临床—生物医学模式”的转变，再由“临床—生物医学模式”向“临床—生物—社会医学模式”的二次转向的图景。其次，“帝国癌症研究基金会”和“大英帝国癌症运动”作为英国最重要的癌症医学研究机构，其在癌症病因、病理结构、临床治疗等方向上的研究为英国癌症三级预防的建立奠定坚实的基础，成为本文关注的重点。最后，健康教育特别是防癌教育贯穿了英国癌症三级预防的各阶段和各个层面，其主体涉及民众个体、社会组织和政府三方面，内容更是包括防癌意识的培养、建立在流行病学基础之上的癌症等登记制度以及控烟等多个方面，其开展的纵深直接影响着英国癌症预防体系建设的成败，也是本文重点着墨的内容。