apache评分标准,抗感染apacheⅲsapsii评分标准.doc

抗感染apacheⅲsapsii评分标准.doc

1急性生理学和慢性健康状况评分Ⅲ(APACHEⅢ)评分标准脉搏(Pluse,次/分)≤3940~4950~99100~109110~119120~139140~154≥1558501571317平均动脉压(MBP,mmHg)≤3940~5960~6970~7980~99100~119120~129130~139≥140231676047910呼吸频率(Rate,次/分)≤56~1112~1314~2425~3435~3940~49178706918机械通气患者通气频率为6~12次/分者不加分.动脉血氧分压(PaO2,mmHg)≤4950~6970~79≥8015520动脉血-肺泡气氧分压差(PA-aO2,mmHg)<100100~249250~349350~499≥5000791114机械通气患者(气管插管),仅限FiO2≥0.5血细胞比容(%)≤40.941~49≥50303外周血白细胞数(×109/L)<1.01.0~2.93.0~19.920~24.9≥25.0195015肌酐/急性肾衰(ARF)(μmol/dL)≤4344~132133~171≥1723047ARF定义为肌酐每日升高≥133μmol/dL且尿量<410ml/d并不作透析.2尿素氮(mmol/L)≤6.16.2~7.17.2~14.314.4~28.5≥28.60271112尿量(ml/d)≤399400~599600~899900~14991500~19992000~3999≥400015875401血清钠(Na,mmol/L)≤119120~134135~154≥1553204血浆白蛋白(Hb,g/L)≤1920~2425~44≥4511604胆红素(μmol/L)≤3435~5152~8586~135≥136056816血糖(mmol/dL)≤2.12.2~3.33.4~11.111.2~19.3≥19.489035神经系统反应有自主睁眼或痛觉/言语能力口齿动作自主交谈言语混乱用词不当与言语含糊不清无反应依从性好031015局部痛觉381315屈曲/僵直3132424去大脑僵直/无反应3132929无自主睁眼或痛觉/言语能力口齿动作自主交谈言语混乱用词不当与言语含糊不清无反应依从性好16局部痛觉16屈曲/僵直2433去大脑僵直/无反应29483酸碱失衡PCO2PH<2525~<3030~<3535~<4040~<4545~<5050~<5555~<60≥60<7.157.15~<7.201247.20~<7.257.25~<7.306327.30~<7.35917.35~<7.407.40~<7.45017.45~<7.505027.50~<7.557.55~<7.607.60~<7.65≥7.650312年龄与慢性健康状况Age≤4445~5960~6465~6970~7475~84≥85051113161724AIDS肝衰竭淋巴瘤肿瘤转移白血病免疫抑制肝硬化23161311101044简化急性生理评分LeGall等自1984年提出SAPSⅠ后，又对其进行了不断更新、补充和完善。他们在对12个欧美国家的137个ICU内的12997例患者进行了研究之后，于1993年提出了SAPSⅡ。SAPSⅡ由两部分组成：SAPSⅡ评分和PHM计算。SAPSⅡ评分由17项变量〔生理学变量12项、年龄、住院类型及3种慢性疾病：获得性免疫缺陷综合征(AIDS)、转移癌和血液恶性肿瘤〕构成，每项变量分值不等，最低0分，最高26分，总分0～163分(见表1)，每项变量的定义见表2。生理学变量仍取患者入住ICU后第1个24小时内的最差值(即得分最高者)，缺如项视为正常，总分越高，表示病情越重，预后越差。欧美国家的大量应用研究证明，SPASⅡ的CAL和DIS均明显高于SPASⅠ，且有以下不同和特点：(1)SPASⅡ含有17项变量，SPASⅠ含有14项变量，其中SPASⅡ评分除将SPASⅠ生理学变量中的呼吸频率、血细胞比容和血糖浓度换为PaO2/FiO2和血胆红素浓度外，还增加了住院类型、AIDS、转移癌和血液恶性肿瘤4项变量。(2)SPASⅡ可根据评分计算出PHM，SPASⅠ只能得出评分，不能计算PHM。SPASⅡ使用简单、方便、快捷，易被广泛接受和应用，但其采用的变量均为患者入ICU后第1个24小时内的值，如能对患者入ICU后每日的SPASⅡ评分和死亡概率进行研究，则可对患者的死亡危险性进展情况进行最有效的动态评价，这也是今后的研究方向。5表1.SAPSⅡ评分表分值变量0123456789101112131516171826年龄(岁)<4040～5960～6970～7475～79≥80HR(次/min)70～11940～69120～159≥160<40SBP(mmHg)100～199≥20070～99<70T(℃)<39≥39PaO2/FiO2(mmHg)≥200100～199<100尿量(L/d)≥1.00.50～0.999<0.5血BUN(mmol/L)<10.510.5～31.0≥32.0WBC(×109／L)1.0～19.9≥20.0<1.0血钾浓度(mmol/L)3.0～4.9<3,≥5血钠浓度(mmol/L)125～144≥145<125血HCO－3浓度(mmol/L)≥2015～19<15血胆红素浓度(μmol/L)<68.468.4～102.5≥102.6GCS评分14～1511～139～106～8<6慢性疾病转移癌血液恶性肿瘤AIDS住ICU类型择期手术内科患者急诊手术注：PaO2/FiO2仅用于机械通气或持续肺动脉压监测者；BUN：尿素氮；GCS评分：格拉斯哥昏迷评分；1kPa=7.5mmHg表2.SAPSⅡ各变量的定义6变量定义年龄为患者最近一次生日时的年龄(岁)。HR为24小时内最差值(低或高值)，如果由心跳骤停(11分)变至心动过速(7分)，指定为11分。SBP与HR相同，如果由8.0kPa变至27.3kPa，则为13分。T为最高体温(℃)。PaO2/FiO2如行机械通气或持续肺动脉压监测，则使用最低的比值。尿量如患者住ICU<24小时，按下式计算:1L/8h=3L/24h。血尿素或BUN为最高值。WBC为最差值(高或低值)。血钾浓度为最差值(高或低值)。血钠浓度为最差值(高或低值)。血HCO－3浓度为最低值。血胆红素浓度为最高值。GCS评分为最低值，如患者使用了镇静药，则记录镇静前估计的GCS。住院类型拟在24小时内进行手术者为急诊手术，至少在24小时以后进行手术者为择期手术;住ICU1周内不进行手术者为内科患者。AIDS指HIV阳性伴有下列临床并发症者:卡氏肺囊虫肺炎，卡波(Kaposi)氏肉瘤，淋巴瘤，结核或血液中毒性(toxoplasma)感染。血液恶性肿瘤指淋巴瘤、急性白血病或多发性骨髓瘤。转移癌指手术、CT或任何其它方法证实的转移癌。7参考文献1.KnausWA,WagnerDP,DraperEA,etal.TheAPACHEIIIprognosticsystem.Riskpredictionofhospitalmortalityforc