骨关节炎引起的抑郁可影响心血管疾病死亡率 |NHANES周报（11.15）

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美国国家健康和营养检查调查（NHANES）是一项旨在评估美国成人和儿童健康和营养状况的研究计划。该调查的独特之处在于它结合了访谈和体格检查。由美国疾病控制和预防中心（CDC）负责为国家提供健康统计数据。

NHANES计划始于20世纪60年代初，并作为一系列针对不同人口群体或健康主题的调查进行。自1999年以来，对美国的人口健康状况进行了更为定期的调查。每次调查中，来自美国约3000个县中30个选定县的约10000名参与者被要求在移动检查中心（MEC）参加家庭访谈、随后的身体检查和实验室测试。

NHANES访谈包括人口统计，社会经济，饮食和健康相关问题。检查部分包括医疗，牙科和生理测量，以及由训练有素的医务人员进行的实验室测试。

一、2023年NHANES文献预览

本周PubMed数据库“标题/摘要：NHANES”搜索发现，共发表19篇NHANES论文。

1.中国学者文章介绍（一）

文章题目：美国成人胰岛素抵抗与未控制的高血压和动脉僵硬之间的关联：一项基于人群的研究

研究背景：先前的研究已经确定了胰岛素抵抗 （IR） 与高血压之间的相关性。虽然甘油三酯-葡萄糖 （TyG） 指数（一种可靠的 IR 替代标志物）与高血压患者未控制的高血压以及动脉僵硬之间的关联仍未公开。

数据来源：1999-2018年全国健康与营养检查调查中诊断为高血压的8513例成人。

方法：该研究的主要结果是动脉僵硬（用估计的脉搏波速度 ePWV 表示）和不受控制的高血压。采用Logistic回归模型、亚组分析、受限立方条图、平滑曲线拟合曲线评价IR指标与高血压患者未控制的高血压和动脉僵硬的相关性。

结果：在纳入的受试者中，未控制的高血压的总体患病率为54.3%。在调整了所有潜在的协变量后，与TyG指数的第一个四分位数相比，TyG指数的第三个四分位数（OR，1.28;95%CI 1.06-1.52）和第四个四分位数（OR，1.49;95%CI 1.21-1.89）的参与者的高血压风险分别增加了约28%和49%。在服用抗高血压药物的受试者中观察到TyG指数的OR较高[第四四分位数与第一四分位数（OR，2.03;95%CI 1.37-3.11）]。同时，我们探讨了TyG指数与动脉硬度之间的潜在关联，发现TyG指数与动脉硬度增加（β显著相关，ePWV为0.04; 95% CI 0.00-0.08;P = 0.039）。然而，传统的 IR 指标 HOMA-IR 与美国成人高血压患者未控制的高血压和动脉僵硬没有显着正相关。

结论：TyG指数水平升高与美国成人高血压患者未控制的高血压患病率和动脉僵硬呈正相关。

2.中国学者文章介绍（二）

文章题目：美国成年人中挥发性有机化合物的个体和混合物暴露与代谢综合征及其成分的关联

研究目的：人们暴露于环境中的各种挥发性有机化合物 （VOC）。我们的研究旨在检查 VOCs 暴露与代谢综合征 （MetS） 及其成分之间的联系，并确定关键的 VOC。

数据来源：国家健康与营养检查调查 （NHANES） 中 8223 名成年参与者。

方法：分析了 15 种尿液 VOCs 代谢物。采用Spearman相关模型、广义线性回归模型、受限三次样条（RCS）、加权分位数和（WQS）分析、贝叶斯核机回归（BKMR）等方法评估VOC/VOCs混合物与MetS及其组分的相关性。

结果：在广义线性回归模型中，与尿VOCs代谢物的最低四分位数相比，尿VOC代谢物的最高四分位数与MetS呈正相关，包括N-乙酰基-S-（N-甲基氨基甲酰基）-l-半胱氨酸（AMCC）（OR：1.22,95%CI：1.00,1.49），N-乙酰基-S-（2-羧乙基）-l-半胱氨酸（CEMA）（OR：1.71,95%CI：1.41,2.07），N-乙酰基-S-（3-羟丙基）-l-半胱氨酸（3HPMA）（OR：1.32， 95%CI：1.11,1.63）和N-乙酰基-S-（3-羟丙基-1-甲基）-L-半胱氨酸（HMPMA）（OR：1.34,95%CI：1.09,1.64）。在RCS模型的剂量-反应关系中发现了一致的结果。WQS结果显示，VOCs混合物与MetS（OR：1.16,95%CI：1.06,1.28）、WC升高（OR：1.25,95%CI：1.13,1.37）、FBG升高（OR：1.24,95%CI：1.12,1.37）、TG升高（OR：1.34,95%CI：1.21,1.49）和降低HDL-C（OR：1.20,95%CI：1.09,1.33）呈正相关。然而，WQS指数与血压升高呈负相关（OR：0.81;95%CI：0.70,0.94）。BKMR分析证实，尿VOCs混合物与MetS、WC升高、TG升高、HDL-C降低、FBG升高呈正相关，但与BP升高呈负相关。CEMA被定义为WQS和BKMR模型中权重最大的化学物质。

结论：我们的研究结果表明，除了血压升高外，暴露于特定的 VOC 或 VOCs 混合物与 MetS 及其成分的风险较高有关。

3.中国学者文章介绍（三）

文章题目：全氟和多氟烷基物质与美国成年人的睡眠健康，NHANES 2005-2014

研究目的：全氟烷基和多氟烷基物质（PFAS）是合成化学物质，可诱导氧化炎症反应并破坏内分泌和中枢神经系统，所有这些都会影响睡眠。本研究旨在探讨PFAS暴露与美国成年人睡眠健康指标之间的关联。

数据来源：2005-2014年NHANES报道的8913名成人的4种PFAS（全氟辛烷磺酸（PFOS）、全氟辛酸（PFOA）、全氟己烷磺酸（PFHxS）和全氟壬酸（PFNA））的血清浓度数据。

方法：检查睡眠结局，包括睡眠困难、诊断为睡眠障碍以及近期被归类为睡眠不足或过度睡眠（<6 或 >9 小时/天）的每日睡眠持续时间。加权logistic回归用于估计睡眠结果与连续建模的每种PFAS（log2）或暴露三分位数之间的关联。我们应用分位数 g 计算来估计四种 PFAS 作为混合物对睡眠结果的影响。我们进行了定量偏倚分析，以评估自我选择和不受控制的混杂的潜在影响。

结果：结果：我们观察到血清PFAS与睡眠困难或睡眠障碍之间存在一些负相关，而PFOS则更一致（例如，每log2-PFOS（ng/ml）和睡眠困难OR=0.93,95%CI：0.89,0.98;睡眠障碍OR=0.89,95%CI：0.83,0.95）。PFAS混合物每增加四分位数，与睡眠困难和睡眠障碍呈负相关。在分析中，没有发现睡眠持续时间的一致关联。我们的偏倚分析表明，睡眠障碍的发现可以通过中等水平的自我选择和负面混杂效应来解释。

结论：我们没有发现任何证据表明暴露于四种传统PFAS会恶化美国成年人自我报告的睡眠健康。虽然观察到特定PFAS与睡眠障碍之间存在一些负相关，但自我选择和不受控制的混杂偏倚可能在这些发现中起作用。

4.中国学者文章介绍（四）

文章题目：邻苯二甲酸酯暴露与成人肺功能的关联：NHANES 2007-2012

背景:邻苯二甲酸酯暴露对呼吸系统健康产生不利影响的流行病学证据正在增加，但关于其对肺功能影响的横断面研究有限且相互矛盾，尤其是在成人中。本研究旨在评估美国尿邻苯二甲酸酯代谢物的个体和混合物与成人肺功能之间的关联，并确定哪些代谢物是导致呼吸功能受损的主要原因。

数据来源：全国健康和营养检查调查（2007-2012）中3788名20岁及以上成年参与者的横断面数据。

方法：使用肺活量测定法评估呼吸功能，并通过测量十种尿邻苯二甲酸酯代谢物的水平来评估邻苯二甲酸酯暴露。在调整了年龄、性别、家庭贫困收入比、体重指数和血清可替宁等潜在混杂因素后，分别使用多元线性回归模型和重复保持加权分位数和 （WQS） 回归模型评估了单个邻苯二甲酸酯和混合邻苯二甲酸酯代谢物暴露对肺功能的影响。

结果：当建模为连续变量或分位数时，尿邻苯二甲酸酯代谢物，包括邻苯二甲酸单乙酯 （MEP）、邻苯二甲酸单正丁酯、邻苯二甲酸单异丁酯、邻苯二甲酸单苄酯、邻苯二甲酸单（2-乙基-5-氧代己基）酯、邻苯二甲酸单（2-乙基-5-羟基己基）酯、邻苯二甲酸单（2-乙基-5-羧基戊基）酯 （MECPP）、邻苯二甲酸单（3-羧丙基）酯和邻苯二甲酸单羧酸酯，以预测值百分比表示与用力肺活量呈负相关（ppFVC） 和第一秒用力呼气容积，以预测值百分比表示 （ppFEV1）。此外，WQS指数每增加一个十分位数，ppFVC（β=-2.87,95%CI：-3.56，-2.08）和ppFEV1（β=-2.53,95%CI：-3.47，-1.54）显著下降，主要是由于MEP和MECPP的贡献。此外，尿邻苯二甲酸酯代谢物的共同暴露与每个协变量之间没有显着的相互作用。

结论：我们的研究结果表明，尿邻苯二甲酸酯代谢物与成人呼吸系统衰退显著相关，其中邻苯二甲酸二乙酯和邻苯二甲酸二（2-乙基己基）酯对肺功能受损的贡献最大。

5.中国学者文章介绍（五）

文章题目：美国成人代表性样本中草甘膦暴露与认知功能、抑郁症和神经系统疾病之间的关联：NHANES 2013-2014 分析

研究目的：草甘膦是全球使用最广泛的除草剂，在一些职业研究中与神经损伤有关。然而，草甘膦暴露在普通人群中的潜在神经毒性作用仍未完全了解。

数据来源：对2013-2014 年国家健康和营养检查调查 （NHANES） 中 1532 名成年人收集的现有数据进行了分析。

方法：以探讨草甘膦暴露与认知功能、抑郁症状、残疾和神经系统疾病之间的可能关系。

结果：我们的研究结果显示，尿草甘膦水平与建立阿尔茨海默病单词列表记忆测试登记处联盟 （CERAD-WLT） 试验 3 的回忆和延迟回忆评分之间存在显着的负相关，β 系数分别为 -0.288 （SE = 0.111，P = 0.021） 和 -0.426 （SE = 0.148，P = 0.011）。此外，随着抑郁症状的严重程度，LN-草甘膦水平增加一个单位，比值比没有显着增加。然而，重度抑郁症状的比值比显著高于无症状（比值比=4.148（95%CI=1.009-17.133），P=0.049）。值得注意的是，对于有严重听力困难的个体，比值比显著增加（比值比 = 1.354 （95% CI = 1.018-1.800），P = 0.039），ln-草甘膦水平增加一个单位，但其他神经系统疾病则没有。

结论：总之，我们的研究结果提供了第一个证据，证明草甘膦暴露可能与美国成年人的神经系统健康结果有关。有必要进行进一步的研究，以了解这些相关性的潜在机制和临床意义。

6.中国学者文章介绍（六）

文章题目：抑郁症对骨关节炎与心血管疾病死亡率关系的中介作用：一项队列研究

研究目的：基于国家健康与营养检查调查 （NHANES） 数据库，探讨抑郁症在骨关节炎 （OA） 和心血管疾病 （CVD） 死亡率关联中的中介作用。

数据来源：本队列研究最终纳入NHANES 2009-2018的19,605例成人。

方法：在这项研究中，结果被认为是CVD相关死亡率。随访时间为81.09±1.05个月。采用加权单因素和多因素线性回归探讨OA与抑郁的相关性。采用加权单因素和多因素COX回归评估OA与CVD相关死亡率的关系。此外，我们通过Sobel测试分析了抑郁症对OA与CVD死亡率之间关联的中介作用。

结果：本研究中CVD相关死亡率为2.57%。调整年龄、性别、体力活动、心血管病史、高血压病史和eGFR后，OA与抑郁呈正相关[β=0.78,95%置信区间（CI）=0.54-1.02]，OA与心血管疾病死亡风险相关[HR：1.35,95%CI，1.09-1.68]。此外，在这项研究中，抑郁症略微介导了OA与CVD相关死亡率之间的关联，该中介变量占该关联的5.61%。

结论：OA分别与抑郁和心血管疾病相关。此外，OA 患者 CVD 相关死亡风险的增加可能略微由抑郁症介导。这些结果提醒我们，密切关注和有效管理心理健康可能有助于预防心血管疾病相关的死亡，尤其是对于OA患者。

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