【冠脉解剖】

冠脉解剖-起源
冠状动脉通常起源于主动脉冠状动脉窦，右冠状动脉起源于右冠状窦（位于前方），左冠状动脉干起源于左冠状窦（左后方）
无冠状窦：（右后方）


冠脉解剖-优势性
根据后降支和左室后支供应左心室后壁决定优势型，将冠状动脉分为以下3型：
1.右冠优於型：大约占85% 左右，后降支和左室后支起自右冠状动脉；左冠仅达左心室侧缘的左心室后壁

2.均街型：可见于7%病例，通常右元脉供应后降支，回旋支供应左室后支

3.左冠优势型：约8%病例，左旋支达右心室后壁，后降支和左室后支起自左回旋支，而冠仅达右心室右侧缘的右心室后壁


冠脉解剖-走形、分段
右冠状动脉：白右冠状赛发出后，行走于主肺动脉干和开主动脉根部间的右房室沟内，绕向心胜右后方再向左后走行，沿途发出圆锥支、实房结支、說缘支、后降支

圆锥支：第一分支，发自右冠状动脉最近端，供应右室的肺动脉圆锥。30%左右从主动脉发出；

实房结支：60%起自右冠状动脉，40%起自左冠状动脉;

税缘支：供应右心室前壁；

右后降支供应左心室下壁和房室结。

右冠分支


冠脉解剖
左冠状动脉主干：主要分为左前降支和左回旋支，直径分别为5-10mm和4-5mm。部分还发出中间支。

左前降支：由左冠状动脉主干向前下沿前室间沟行走于左、右心室间，远抵心尖部，在78%的心脏中折向心脏膈面的后室间沟与后降支吻合。主要向左心室游离壁、室间隔前上2/3及心尖部供血。沿途发出对角支和前室间隔支

左回旋支：呈近乎直角从左主干发出，沿左房室沟向左后行走至后室间沟。向左室侧壁，后壁供血。沿途发出钝缘支和左房旋支。

左冠分支

冠脉解剖-分段
第1段：右冠近段 (pRCA)，右冠开口到锐缘支开口一半长度

第2段：为右冠中段(mRCA)，其余到锐缘支开口处另一半的长度

第3段：为右冠远段（dRCA),右冠中段末端-后降支（PDA)开口

第4段：右冠起源后隆支 (R-PDA)

第5段：左冠状动脉主干(LM)

第6段：前降支的近段(mLAD）：开口到第一室间隔支的开口

第7段：前降支的中段(mLAD）：间隔支的开口到心尖部的-一半长度

第8段：前降支的远段(dLAD）：前降支中段末端到前降支未梢

第9段：第一对角支(D）

第10段：第二对角支(D2 )

第11段：回旋支近段 (pLCX)，回旋支开口处-钝缘支开口处

第12段：第一钝缘支 (OM1)

第13段：回旋支远段(dICX)：钝缘支开口以远部分

第14段：第二钝缘支 (OM2）

第15段：回旋支发出的后降支 (L-PDA)

第16段：右冠起源后侧支 (R-PLB)

第17段：中间支(RI)：起自LAD和LCX分叉处

第18段：回旋支起源后侧支 (L-PLB),后侧支起源于回旋支

冠状静脉

冠状静脉又称胃左静脉，是门静脉系统中最具有临床重要性的交通血管，它与食管下段静脉丛相吻合，并与上腔静脉属支奇静脉和半奇静脉相交通。正常人冠状静脉分为5型，以胃左静脉优势型最为常见，冠状静脉开口于门静脉主干和脾静脉分别为47.9%～51.2%和40.1%～42.7%，其余冠状静脉位于门脾静脉交汇部。然而，在门静脉高压症患者，冠状静脉的作用有了根本性变化。冠状静脉已成为缓解门静脉高压的重要侧支血管，代偿性分流门静脉瘀滞血流，其血流方向由向肝流动转为逆肝流动。为了更有效地引流门静脉血流，冠状静脉的解剖结构发生了显著性变化，通过食管、胃壁穿支血管形成静脉曲张