ICD病案质控系统

最新推荐文章于 2024-02-22 15:22:39 发布

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分类专栏：病案质控文章标签：健康医疗

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ICD病案编码质控系统

系统启动图

技术支持：

系统拥有众多模块，本文仅介绍ICD诊断与手术编码查询模块和病案首页质控模块，如需全部模块介绍可联系获取软件说明书。系统可支持试用，可远程安装，可指导安装，如有需要，可发送邮件到： 1102901190@qq.com 进行联系，另外可关注B站还可免费获取病案编码员思维导图。

1 系统介绍

随着国家DRG和DIP的推广，各大医疗机构越来越重视病案首页的填报，对于上报国家绩效考核与省绩效考核上报的首页数据，均有相关字段填报要求。基层医疗机构病案室限于工作人员不足、人员资质层出不穷等多方面原因，仅对医院病案首页进行抽查质控。对于病案首页的全量质控，若只依靠人工，不仅增加了相关人员的工作量，并且对参与质控人员要求较高。因此，开发相关质控信息化系统迫在眉睫。本系统通过对病案首页填写要求、国家绩效考核平台数据接口要求、病案首页评价标准的研究，设计并开发病案首页相关质控系统，以解决基层医疗机构病案首页质控的需求。系统结合病案首页填写要求，以及医疗机构国家绩效考核上报所涉及到的HQMS平台和TCMMS平台数据格式及接口文档，结合当前基层医疗机构病案首页质控的现状，设计并开发而成。系统功能繁多，其中病案智能质控模块，能够有效的解决基层医疗机构病案管理人员少、病案质控难等问题。成品在多家医疗机构中应用并取得很好的效果，一方面提高了医疗机构的病案首页数据质量，另一方面让质控变得更加简单快速。虽然系统可以校验病案首页中的各个字段和ICD-10及ICD-9-CM-3编码数据，但对于中医病案首页中中医相关部分的校验支持程度不够，且现阶段所使用校验的编码规则只有几百条，后续仍需要继续补充完善。总的来说，设计开发的病案首页编码质控系统，能够减轻了相关人员全量质控病案的压力、提高所使用医疗机构的首页质量。

2 功能项

ICD编码查询
DRGs历史数据查询
病案首页质控
病历借阅登记
病历复印登记
DIP目录检索

3性能

系统具有良好的易用性和可靠性，系统为单击开发版，不需要连接网络使用，能够保障客户信息的安全性和保密性，能够为病案工作者提供更好的服务。系统数据均以国家卫健委开发数据集及标准开发完成，能够通过导入各医疗机构数据，进行分析质控，适用于绝大多数医疗机构。

4使用方法

4.1安装方式

本系统提供快捷绿色安装包，在环境符合的情况下，解压安装包到非系统盘即可快捷安装，如若环境不符合，需要安装.net4.8集成环境即可。解压安装完成后，进入解压的文件夹，找到“ICD病案编码质控系统.exe”文件，如图4-1-4所示，鼠标右键点击，选择发送到-桌面快捷方式，桌面会出现相应的快捷方式，点击快捷方式即可打开应用。

图4-1-1 添加快捷方式

4.2 系统安装打开异常

如果系统安装后，点击图标，出现图4-2-1所示问题，则是因为电脑系统版本过低导致的，需要安装微软.net4.8环境，环境可以联系相关人员给，也可以自己去微软官方网站下载，相关人员给的环境软件是压缩包，也是从微软官方网站下载的。官方下载地址：下载 .NET Framework 4.8 | 免费官方下载 (microsoft.com)，如图4-2-2所示，下载安装运行时环境即可。运行环境安装步骤如图4-2-3和图4-2-4所示。

图4-2-1 系统环境问题引起的报错

图4-2-2 .NET Framework 4.8 运行时环境

图4-2-3 安装NET Framework 4.8 步骤

图4-2-4 安装NET Framework 4.8 步骤

5 系统使用

5.1 ICD编码速查

打开程序后，进入的主界面为疾病编码速查程序，也可以通过菜单的主要功能选择进入此菜单。界面如图5-1-1所示。最上方搜索栏，支持多关键字查询，也可以用拼音首字母查询，左侧为ICD-10各章节目录，右侧为搜索结果，也可以通过点击左侧，显示节点下的数据，数据结果不仅仅显示编码信息，对于drg的MCC和CC，以及医保阴影码也有提示。

图5-1-1 疾病编码速查

进入编码速查界面，选择手术编码即可进入，界面如图5-1-2所示。最上方搜索栏，支持多关键字查询，也可以用拼音首字母查询，左侧为ICD-9-CM-3各章节目录，右侧为搜索结果，也可以通过点击左侧，显示节点下的数据，数据结果不仅仅显示编码信息，对于是否是微创，手术等级，以及医保阴影码也有提示。

图5-1-2 ICD-9-CM-3手术编码速查

5.3 病案首页质控

5.3.1 病案首页质控功能区域介绍

病案首页质控系统功能区域划分如图5-3-1所示，总共划分为四个区域，1区域是数据导入区，用于维护导入导出数据；2区域为数据展示区，主要展示病案号和患者姓名；3区域为全局菜单区，用于对所有数据进行管理和统计，并包含有病案查询；4区域为功能展示区，2和3区域所有使用的功能均在4区进行展示。

图5-3-1 图病案首页质控系统功能区域介绍

5.3.2 病案首页导入操作

病案首页质控功能强大，基于HQMS上报数据格式数据开发而成。使用时需要通过左上方菜单导入相关数据，方可进行使用，如图5-3-2所示，数据格式兼容各种类型医院上报所用格式，选择适合的格式数据进行导入，导入数据支持Excel和CSV两种类型。导入完成后加载数据，即可进行质控，如图5-3-3所示，即为导入数据后加载成功的界面，点击右侧数据选择栏，即可展示病案首页详情界面，如图5-3-4所示，为病案首页详情，可展示选中病案的首页数据，也能够进行一定的修改，首页数据展示栏目中，上方六个按钮分布为保存病案、病案完整性、病案逻辑性、HQMS校验、病案点评、智能点评，这六个按钮均对当前病案有效，所作用范围为当前展示的病案，其中病案点评为人工点评，智能点评为计算机通过所存储的规则进行校验质控。

图5-3-2 病案首页质控数据导入

图5-3-3 数据导入加载数据

图5-3-4 病案首页数据详情

5.3.3 病案首页数据校验

在全局功能区内选择病案质量菜单或HQMS菜单，可对病案首页数据进行校验，其中包括病案完整性校验、病案逻辑性校验等，如图5-3-5为病案首页完整性校验，图5-3-6为病案首页逻辑性校验，点击未填数量大于0的选项，可以查看详情展示，在HQMS菜单下有针对HQMS上报平台相关的数据校验功能，血费未填质控功能、身份证填写错误质控功能、不能填-的项目统计功能、健康卡号为空修改功能、诊断或手术填写与国家临床编码不一致统计功能，除此之外，还有对于HQMS数据格式的导出功能，可以导出Excel或CSV格式数据。对于HQMS菜单下的目录菜单，有部分提供全局修改功能，可点击功能展示区中标题栏目，即可进行全部一键修改，此部分功能较为简单，这里不再进行图文展示。

图5-3-5 病案首页完整性校验

图5-3-6 病案逻辑性校验

5.3.4 病案首页质控功能

系统提供病案首页质控功能分为两种，一种为人工质控，一种为智能质控，均在病案质量菜单下，其中病案点评为人工质控，智能点评为智能质控，智能质控入口有两个地方，一个是通过病案首页展示界面进行单个质控，一个是通过病案质量菜单下进行质控。人工质控智能通过病案首页展示界面进行质控。人工质控结果展示界面如图5-3-7所示，步骤如下，点击需要质控的病案，展示其数据，通过上方病案点评按钮进行质控，将弹出当前病案首页质控的记录如图5-3-8所示，在点击新建点评，如图5-3-9所示，填写病案首页所存在的问题即可，其中能够对病案首页完整性进行校验存为点评报告，也可以对病案首页进行人为打分。

图5-3-7 人工质控界面结果展示界面

图5-3-8 质控记录

图5-3-9 新建点评

智能质控为一键质控，主要依据是《住院病案首页数据质量管理与控制指标（2016版）》和《住院病案首页数据填写质量规范》中的填写规范、必填项和评分表进行质控，通过病案首页详情对单个病案进行质控，只需要点击病案首页详情界面的按钮即可，质控或会提示是否打印评分表，评分表根据国家规范制成，其中编码质控结合了病案完整性和逻辑性，基于标准，而远远高于标准。质控后评分表如图5-3-10、5-3-11和5-3-12所示，不仅按照标准进行质控，还能将质控所存在的问题进行展示。

图5-3-10 智能质控评分表

图5-3-11 智能质控评分表

图5-3-12 智能质控扣分详情

病案首页智能质控还可以进行批量质控，通过病案质量菜单下的智能质控按钮进入，进入后如图5-3-13所示，点击右侧的排列质控按钮下的菜单，进入排列质控查询界面如图5-3-14所示，选择需要质控的时间范围，进行检索后，点击排列质控即可，还可以指定科室进行质控，只需要勾选科室然后选择科室检索质控即可，质控都的数据在图5-3-13界面进行展示，可以点击相应的条目二次打印评分表，也可以通过右侧的数据管理菜单导出相应的报表，报表功能齐全，可以打出编码员、科室、住院医师与所存在的问题对应的报表，不仅如此，还可以指定导出的问题列表。

图5-3-13 病案首页智能质控

图5-3-14 批量质控

5.3.5 病案首页基础数据统计

在该菜单下有如图5-3-15所示的统计功能，均基于病案首页数据进行统计，可以统计出编码的相关数量，由于操作比较简单，这里不进行概述。

图5-3-15 病案基础数据统计

5.3.6 病案指标类数据统计

在病案指标类数据统计菜单下，主要是对病案相关指标进行统计，目前可以统计首页中死亡构成情况、低风险组病种、住院天数大于30天、重点手术相关指标、重点诊断相关指标、16个重点肿瘤非手术治疗相关指标、14个诊断恶性肿瘤住院手术治疗相关指标、21个诊断病种目录、日间手术推荐目录（2022版）、日间手术目录（第一、二版）、医院安全指标、罕见病统计等，如图5-3-16所示，该目录下操作较为简单，不在进行概述。

图5-3-16 病案指标类统计

5.3.7 医院运营指标

医院运营指标主要统计与绩效考核相关的数据，如费用指标、病案指标、手术指标、手术等级指标检索、择期手术并发症、手术指标（国家绩效考核）、单病种质控（三级医院HQMS）、国家限制类技术目录（2022年版），具体目录如图5-3-17所示，需要说明的是，手术指标（国家绩效考核）和择期手术并发症数据基本上与国家绩效考核数据一致。统计类指标菜单操作均较为简单，这里不再进行叙述，对于医保编码指标中，主要通过首页中填写的编码与医保编码进行映射，然后通过医保编码进行统计，并展示填写医保灰码的目录。

图5-3-17 医院运营指标

5.3.8 NCIS指标统计

质控系统提供的NCIS指标统计项基于2022年上报NCIS说明文件开发而成，主要统计十个指标项，分别为指标一住院死亡指标、指标二重返类指标、指标三住院活动性指标、指标四20个重点病种相关指标、指标五20个重点手术相关指标、指标六16个重点肿瘤非手术治疗相关指标、指标七14个重点恶性肿瘤住院手术治疗相关指标、指标八医院运行管理类指标、指标九病种过程质量指标，具体如图5-3-18所示。具体指标项如图5-3-19至5-3-27所示。