第二课：脑电图一般判读原则

阅读脑电图前需要了解的信息：

病人年龄、精神意识状态、围检查期用药情况、相关病史（如头外伤、手术史等）

 如何判读脑电图（1）

首先应选择合适的导联组合方法和脑电图显示基本参数——重要前提

导联组合方法

参考导联法：耳电极参考、平均参考、其他

双极导联法：双极纵向导联联系法（“双香蕉”导联联系法）、双极横向导联联系法

 双极纵向导联联系法是筛选性检查的最佳电极联系法！它的页面比较干净，各种波形比较容易辨认，并且容易判定“针锋相对”现象，对多数脑电图现象可以得到精确的定位、定侧。

耳电极参考联系法有助于分析分部较为广泛的波形特点，但是，容易受到耳电极活化的影响。

脑电图显示基本参数：敏感度、高频滤波、低频滤波（时间常数）、走纸速度

临床工作中，根据实际需要，选择合适的脑电图显示参数也是非常重要的。临床工作中，根据脑电图波形特点，适当选择敏感度。走纸速度越快，波形越陡峭，一些非棘波波形也有可能显示为棘波波形，临床工作中走纸速度一般选择20-30mm/s，但也可根据实际需要选择其他走纸速度。

低频滤波决定了能看到的最低频率波形，要显示慢波，需要选择较低低频滤波；要显示快波需要选择较高低频滤波。一般选择0.3Hz、0.5Hz、1.6Hz等。临床工作中，根据实际需要选择低频滤波。

高频率波决定了能看到的最高频率波形，高频滤波设置过低，会使页面干净，快波伪迹明显衰减，呈脑波形态（棘波等）——失真。一般选择70Hz。

如何判读脑电图（2）

对于一份合格脑电图的判读包括：

非脑电图成分（伪迹）的识别：生理性伪迹（来源于人体本身生理活动的伪迹，如EMG、EKG、EOG、舌咽活动伪迹等）；非生理性伪迹（拍打伪迹、60/50 cycle、电极伪迹包括电极“Pop”和电极电阻高、静电、电容放电、异类金属（Dissimilar metals）、脉冲信号（凝固剂）、静脉静滴等

 脑电图正常成分的识别：

脑电图正常成分的识别需要结合患者的年龄、做脑电图时的意识状态、脑电图波形出现的部位和时间特点，以及出现方式等；分析一份脑电图是清醒期还是睡眠期，因为它们各自有各自的特点，另外还要识别脑电图中有无正常脑电图变异的存在，不要将正常变异误认为是异常。

清醒期脑电图包含很多不同波形，这些波形不是固定不变的，与很多因素有关。例如后头部节律的判读，一定要考虑到年龄的因素，对于8岁及以上年纪的人群，后头部节律基本都在8Hz以上，而对于年纪比较小的特别是三岁一下的儿童，后头部节律一般要低于8Hz，甚至是1岁以内的婴儿，后头部节律一般占5Hz一下，

 

 睡眠期分为非快速眼动睡眠（NREM）和快速眼动期睡眠（REM），NREM又分为四期，而且睡眠的每一期都有其脑电图特点。

Ⅰ期睡眠，顶尖波。

 Ⅱ期睡眠，纺锤波

 Ⅱ期睡眠向Ⅲ期睡眠过度，K复合波和纺锤波，慢波比Ⅱ期睡眠时增多。

 慢波明显增多，超过了25%

 快速眼动睡眠（REM），额区导联明显的眼球运动伪迹。

正常脑电图变异：

清醒期：α变异、光驱动反应、成人节律性脑电图放电（SREDA）、缺损节律

思睡、睡眠期：思睡期颞区节律性θ活动、14&6Hz正相活动、良性睡眠中散发棘波（Benign sporadic sleep spike，BSSS）、6Hz良性棘-慢波、门棘波（Wicket棘波）、手套波（Mitten波）

 出现于睡眠期的一种脑电图变异，14&6Hz的正相脑电图活动，图中双侧颞区的14&6Hz正向脑电活动，这一变异在耳电极参考电极联系法中显示是最典型的。

脑电图异常的判读

非癫痫性脑电图异常的判读

慢波变异：持续性慢波、间歇性慢波、背景活动变慢

其他特殊类型：过度快波、非对称、快速眼动起始的睡眠、周期样波、三相波、单侧周期性癫痫样放电（PLED）、抑制-爆发、背景抑制、电静息、与谵妄或昏迷相关的特殊脑电图形式（α、β、θ、δ和纺锤昏迷）

 图中可以看到慢波异常，它是一种弥漫性的慢波，且左侧颞区比右侧更加明显

 图中显示弥漫性快波，也就是过度快波，它是由苯二氮卓类药物引起的，这是一种特殊类型的脑电图异常。

间歇期癫痫性脑电图异常的判读

癫痫样放电：棘波、尖波、棘-慢波、多棘-慢波复合、慢棘-慢波复合、3Hz棘-慢波复合、多棘波、高度失律、光阵发性反应等。根据部位，可分为局灶性癫痫样放电和全部性癫痫样放电。

图中可见局灶性癫痫样放电，位于右侧中央顶-中后颞区的棘-慢波放电，

 

 图中可见，在全部导联2-2.5Hz慢棘-慢波的复合放电，这种波形常见于Lennox-Gastaut综合征患者的脑电图。

图中可见，全部导联5Hz左右的棘-慢波复合放电。 

发作期脑电图的判读

具有频率、部位、波幅演变的节律性活动：突发的节律性活动，重复性棘波、尖波，突发背景活动减低，重复的间歇期放电等。可伴或不伴临床癫痫发作表现。

对于发作期脑电图的判读，要观察脑电图有没有节律性活动的演变，演变对于判断发作期脑电图非常重要。这种演变包括频率、放电部位、波形等特点的演变。发作起始部位脑电图特点常常表现多种多样，可以表现为突发的节律性活动，重复性棘波、尖波，突发的背景活动减低，重复的间歇期放电等。这种放电方式，可以伴有或不伴有临床的癫痫发作表现。如果不伴有临床癫痫发作表现，我们常称之为脑电图发作或者是临床下发作。

根据发作起始的部位、累及范围，又将发作期脑电图分为局灶性发作和全面性发作。

 

局灶性发作脑电图，可见发作前弥漫性慢波，然后在左侧颞区导联脑电活动变得低平，频率逐渐变快，然后变慢，波幅逐渐变高，形态上，从正弦样演变为棘波、棘-慢波。这是一个典型的局灶性发作的脑电图，起始于左侧颞区。

 脑电图可见，全部导联出现了3-5Hz棘-慢波复合放电，但是它有一个演变的特点，发作最初频率是偏快的，发作后期频率变慢，并且波幅是逐渐降低的。这是一个全面性发作的脑电图表现。

总结

脑电图阅读前要了解病人一些基本信息

脑电图阅读前要选择合适导联组合方法和脑电图显示基本参数

要识别脑电图中的非脑电图成分

要了解脑电图正常成分的特点

对异常脑电图要结合具体临床解释其临床意义