第一部分 电极的安放位置和测量
一、电极以及国际10-20标准电极放置系统
1.电极:安置在头部用以导出脑电活动的导体,包括:头皮电极(针电极、管状电极、盘状电极)、微侵入式电极(蝶骨电极、鼻咽电极)、颅内电极(硬膜下电极)等
头皮电极:
良好导体,易安置固定
最好不给患者带来痛苦
长时间反复使用不易磨损
盘状电极效果最好,应用最为广泛
电极保持干净。记录传染病人后,采取消毒措施
电极安放原则:
确保头皮不同代表区域的脑电活动均能记录到
简单、合理,明确解剖标志,电极间距相等、对称,便于安置及比较
电极位置排列与头颅大小和形状成比例,脑电图结果在不同实验室、不同个体之间及同一个体自身前后记录之间具有可比性。
国际10-20标准电极放置系统称为世界通用标准
国际10-20标准电极安放系统:
共19个头皮电极,2个耳极(FPz、Oz不放电极,所以包括两侧耳垂的参考电极在内合计共21个电极)。可参考该网址10-20国际标准导联系统内容介绍。
电极命名基本原则:
头皮电极的代表数码使用国际通用阿拉伯数字
左半球为奇数,右半球为偶数
A1和A2代表左右耳垂或乳突
电极位置根据颅骨标志测量后确定,尽可能与头颅大小及形状成正比例,电极的标准位置应适当的分布在头颅的各个部位
电极名称根据脑解剖部位命名,如额、颞、顶、枕等(常以各部位英文名字的第一个字母大写F、T、P、O等来表示)
二、安放前准备
嘱患者头发干净,不要搽油,以免影响检查
避免空腹,以防低血糖影响结果
嘱患者检查时避免精神紧张,肌肉放松减少肌电干扰
描记时须填写上患者基本的临床信息,同时记录描记的参数。
每一个导联方式的起始部均应清楚标明电极连接方法
描图过程中对受试者的任何动作尽可能予以注明,尤其是出现癫痫发作时,应该在描记过程中进行及时标注。
三、电极测量和安放操作要点
确定位置→分开头发→磨砂膏适当用力摩擦→将含导电膏的电极贴在头皮→电极片固定→电极线固定
1.电极阻抗要求:阻抗≤10KΩ或5KΩ
2.电极定位的解剖标志:鼻根点、枕骨粗隆点、两侧耳前凹陷点
3.安放步骤:第1步(确定中线电极位置)
4.特殊电极:怀疑内测颞叶病变的患者使用蝶骨电极,常规脑电图记录,可使用针灸毫针作为蝶骨电极,长时间监测时应使用经典的软线蝶骨电极。颅内电极包括硬膜下电极和深部电极,主要用于癫痫外科的手术定位,并非常规应用。
第二部分 导联设置
1.脑电图导联设置原则
脑电图记录的是不同电极(不同解剖部位)之间的电位差
一个电极连接在脑电图机放大器第一栅极(G1),另一个连接放大器第二栅极(G2),两个电极之间电位差通过脑电图机导称输出。
脑电图的导联(montage)设置方法分为参考导联法和双极导联法,其中参考导联法是阅读脑电图的基础,当有疑问时,可参考双极导联法对结果进行对照解释。
2.参考电极导联
安置头皮上的电极称为记录电极或探测电极
耳极或其它相对零电位的电极,称为参考电极或无关电极
理论上参考电极为零电极
记录电极与参考电极之间的电位差,反映记录电极电位的绝对值
实际身体表面不存在绝对零电位,仅能选择耳垂、鼻尖或乳突等受脑电及其他生物电影响较小的部位,作为参考电极的位置。
耳电极参考:以同侧耳电极作为参考电极,反映左右侧头皮各记录电极与同侧耳电极之间的电位差。距离耳电极较近处,如颞部导联有高波幅的电位出现时,就会传递到耳垂使耳电极活化,影响整个同侧半球的图形。这种情况称为参考电极活化(active reference electrode)。
平均电极参考导联:以所有头皮电极电位的平均值作为参考电极,可以消除因一侧耳电极活化带来的影响。如某一记录电极电压非常高,难以通过平均技术完全消除,则可影响双侧半球的电位。平均参考一般以缩写字母AVG(average reference montage)表示。
双极导联:头皮上的两个记录电极,分别连于脑电图放大器输入1和输入2,记录的是两个记录电极之间的电位差。优点是不易受到其它生物电的影响,并可排除参考电极活化所引起的伪差,缺点是不适合于记录准确的波形或电位变动的绝对值。双极导联的两个记录电极之间应保持适当距离,一般为3-6cm,不应小于2cm。距离过近导致电压差变小,波幅过低难以分析。常规双极导联包括纵联、横联以及环联等。
上图中F8电极在与Fp2和T4的两个导联中,可以看到位相倒置或针锋相对的现象,可能是F8电极所在脑区病理性变化的表现,能够比较明确的反映局部电活动。