27、全身麻醉给药控制策略解析

全身麻醉给药控制策略解析

1. 引言

在生物医学和药理学领域，计算机辅助建模、模拟与控制系统的整合进程相对缓慢。这既源于“医学实践是基于科学的艺术”这一观念，也因为人们认为生物系统过于复杂难以建模，以及组建跨学科团队的困难。不过近年来，相关技术取得了显著进展，自动化麻醉给药就是控制理论在生物医学领域极具潜力的新兴应用。

目前，全球每年约有 2.3 亿例麻醉手术。尽管麻醉已被认为较为安全，但因其涉及的手术数量庞大，相关风险仍不容忽视。研究显示，麻醉相关死亡事件常与用药失误导致的药物过量及严重副作用有关，尤其是对呼吸和心血管系统的影响；同时，药物剂量不足引发的患者术中知晓情况也并不罕见。这是因为麻醉和镇痛药物的治疗窗口狭窄，最佳剂量不仅取决于患者的身体特征、年龄、疾病和基因，还与手术类型有关。

麻醉医生的目标是让患者达到理想的无意识和止痛状态，并确保术后顺利恢复。平衡麻醉通常需要三种药物：催眠剂、镇痛剂和（通常情况下）肌肉松弛剂。麻醉医生会根据患者特征和自身经验选择初始剂量，观察患者反应并手动调整，直至达到理想的麻醉深度（DOA），此为麻醉诱导阶段。手术开始后，术中刺激可能干扰麻醉状态，麻醉医生需通过监测患者生命体征和脑电图来维持 DOA，即麻醉维持阶段。

给药方式主要有两种：标准注射器泵和目标控制输注（TCI）泵。TCI 泵由麻醉医生设定血浆或作用部位的目标浓度，泵会根据三室药代动力学（PK）模型计算相应的输注速率（IR）。

2. 当今麻醉给药方式

2.1 传统麻醉给药的现状与挑战

传统麻醉给药依赖麻醉医生的经验，存在诸多挑战。一方面，不同麻醉医生对无意识水平的定义不一致，且缺乏定量评估的标准方