中医脏腑辨证

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中医脏腑辨证

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一、脏腑辨证概述

1. 定义：以脏腑生理、病理为基础，分析疾病所在脏腑部位及病性（寒热虚实）的辨证方法。
2. 核心：
   • 定位：确定病变脏腑（如肝、脾、肺）。
   • 定性：辨明病性（如气虚、血瘀、痰阻）。
3. 应用原则：
   • 结合气血津液辨证与病因辨证（如“肝郁脾虚”=气滞+脾虚）。
   • 重视脏腑表里关系（如心与小肠、肺与大肠）。

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二、五脏辨证

（一）心与小肠病辨证

1. 虚证

证型	病因	症状	舌脉	治法
心气虚	久病体弱、年老	心悸气短、自汗、神疲	舌淡苔白，脉弱	补益心气（养心汤）
心血虚	失血过多、思虑过度	心悸失眠、健忘、面色淡白	舌淡，脉细无力	养血安神（归脾汤）
心阴虚	劳神过度、热病伤阴	心悸心烦、盗汗、手足心热	舌红少苔，脉细数	滋阴安神（天王补心丹）
心阳虚	心气虚发展、寒邪侵袭	心悸怔忡、胸痛畏寒、肢冷	舌淡紫，脉沉迟	温通心阳（桂枝甘草汤）

2. 实证

证型	病因	症状	舌脉	治法
心火亢盛	情志化火、外感热邪	口舌生疮、心烦失眠、小便短赤	舌红苔黄，脉数	清心泻火（导赤散）
痰蒙心神	痰浊内盛、阻闭心窍	神昏痴呆、喉中痰鸣、举止失常	苔白腻，脉滑	化痰开窍（涤痰汤）
心脉痹阻	血瘀/寒凝/痰阻/气滞	心胸憋闷刺痛、痛引肩背	舌紫暗，脉涩	活血通脉（血府逐瘀汤）

小肠病辨证：

• 小肠实热：小便赤涩灼痛、心烦口渴（导赤散）。
• 小肠虚寒：腹痛喜温、肠鸣泄泻（吴茱萸汤）。

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（二）肺与大肠病辨证

1. 虚证

证型	病因	症状	舌脉	治法
肺气虚	久咳伤肺、脾虚生痰	咳喘无力、声低懒言、易感冒	舌淡苔白，脉弱	补益肺气（玉屏风散）
肺阴虚	燥热伤肺、痨虫感染	干咳少痰、痰中带血、潮热盗汗	舌红少津，脉细数	滋阴润肺（百合固金汤）

2. 实证

证型	病因	症状	舌脉	治法
风寒犯肺	外感风寒	咳嗽痰白、鼻塞流清涕、恶寒无汗	苔薄白，脉浮紧	宣肺散寒（麻黄汤）
风热犯肺	外感风热	咳嗽痰黄、咽痛发热、口渴	舌红苔黄，脉浮数	疏风清热（桑菊饮）
痰热壅肺	痰湿化热	咳喘痰黄稠、胸痛、发热	舌红苔黄腻，脉滑数	清肺化痰（清气化痰丸）

大肠病辨证：

• 大肠湿热：腹痛泄泻、里急后重、便脓血（芍药汤）。
• 肠燥津亏：便秘干结、口干舌燥（麻子仁丸）。

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（三）脾与胃病辨证

1. 虚证

证型	病因	症状	舌脉	治法
脾气虚	饮食不节、劳倦过度	食少腹胀、便溏、肢体倦怠	舌淡苔白，脉缓弱	健脾益气（四君子汤）
脾阳虚	过食生冷、久病伤阳	腹冷痛喜温、下利清谷、浮肿	舌淡胖苔白滑，脉沉迟	温中健脾（理中丸）
脾虚气陷	久泻久痢、过度劳倦	内脏下垂、头晕目眩、小腹坠胀	舌淡苔白，脉弱	升阳举陷（补中益气汤）

2. 实证

证型	病因	症状	舌脉	治法
寒湿困脾	外感寒湿、过食生冷	脘腹痞闷、头身困重、苔白腻	脉濡缓	温化寒湿（平胃散）
湿热蕴脾	外感湿热、过食肥甘	脘腹胀满、身热不扬、大便黏腻	舌红苔黄腻，脉濡数	清热利湿（茵陈蒿汤）

胃病辨证：

• 胃阴虚：胃脘隐痛、饥不欲食、干呕（益胃汤）。
• 胃热炽盛：胃脘灼痛、消谷善饥、牙龈肿痛（清胃散）。
• 食滞胃脘：嗳腐吞酸、脘腹胀痛（保和丸）。

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（四）肝与胆病辨证

1. 虚证

证型	病因	症状	舌脉	治法
肝血虚	失血过多、久病耗伤	眩晕眼花、肢体麻木、月经量少	舌淡，脉细	补血养肝（四物汤）
肝阴虚	热病后期、情志化火伤阴	胁痛隐隐、五心烦热、盗汗	舌红少苔，脉弦细数	滋阴柔肝（一贯煎）

2. 实证

证型	病因	症状	舌脉	治法
肝气郁结	情志抑郁、气机不畅	胁肋胀痛、胸闷太息、月经不调	舌淡红，脉弦	疏肝解郁（柴胡疏肝散）
肝火上炎	气郁化火、外感火邪	头痛目赤、急躁易怒、耳鸣如潮	舌红苔黄，脉弦数	清肝泻火（龙胆泻肝汤）
肝阳上亢	肝肾阴虚、阳亢化风	眩晕头痛、面红目赤、头重脚轻	舌红少津，脉弦有力	平肝潜阳（天麻钩藤饮）
肝风内动	热极/阴虚/血虚生风	抽搐震颤、眩晕仆倒（如中风）	舌红绛，脉弦劲	熄风止痉（羚角钩藤汤）

胆病辨证：

• 胆郁痰扰：惊悸失眠、口苦呕恶、苔黄腻（温胆汤）。
• 肝胆湿热：胁痛黄疸、阴部湿疹（龙胆泻肝汤）。

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（五）肾与膀胱病辨证

1. 虚证

证型	病因	症状	舌脉	治法
肾阳虚	年老体衰、房劳过度	腰膝冷痛、畏寒肢冷、五更泄泻	舌淡胖苔白，脉沉迟	温补肾阳（金匮肾气丸）
肾阴虚	久病伤阴、过服温燥	腰膝酸软、潮热盗汗、眩晕耳鸣	舌红少苔，脉细数	滋补肾阴（六味地黄丸）
肾精不足	先天不足、后天失养	小儿发育迟缓、成人早衰、不孕不育	舌淡苔白，脉沉细	填精补肾（左归丸）
肾气不固	久病体虚、房劳伤肾	遗精滑泄、小便失禁、胎动易滑	舌淡苔白，脉弱	固摄肾气（金锁固精丸）

2. 实证

• 肾虚水泛（本虚标实）：全身浮肿、腰以下尤甚（真武汤）。

膀胱病辨证：

• 膀胱湿热：尿频尿急、小便灼痛、血尿（八正散）。

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三、脏腑兼病辨证

1. 心肺两虚：心悸咳喘+气短乏力（养心汤合补肺汤）。
2. 肝火犯肺：胁痛口苦+咳嗽痰血（黛蛤散合泻白散）。
3. 肝胃不和：胃脘胀痛+嗳气吞酸（柴胡疏肝散合左金丸）。
4. 脾肾阳虚：五更泄泻+腰膝冷痛（四神丸）。

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四、辨证要点与注意事项

1. 抓主症定位：如“心悸→心”“胁痛→肝”。
2. 动态演变：如肝气郁结可发展为肝火上炎或肝阳上亢。
3. 体质影响：阳虚体质易见脾肾阳虚，阴虚体质易致肝肾阴虚。
4. 四诊合参：重视舌脉与症状的对应性（如肾阳虚舌淡胖，肝火舌红苔黄）。

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五、临床应用举例

• 案例1（肝郁脾虚）：
  症状：胁肋胀痛、食欲不振、便溏、脉弦缓。
  辨证：肝气郁结，脾失健运。
  治法：疏肝健脾（逍遥散）。
• 案例2（肺肾阴虚）：
  症状：干咳少痰、腰膝酸软、潮热盗汗。
  治法：滋肾润肺（麦味地黄丸）。

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总结：脏腑辨证需紧扣脏腑生理功能，结合气血津液与病因病机，注重整体性与动态性，为临床精准施治提供依据。