4-2 糖尿病文献

第一章 中国糖尿病流行病学最新数据

我国糖尿病患病率仍在持续上升，糖尿病总体患病率（参照WHO 2011标准）自2013年的10.9%上升至2018~2019年的12.4%，而糖尿病的知晓率（36.7%）、治疗率（32.9%）和控制率（50.1%）有所改善，但仍处于较低水平。

第二章 糖尿病的诊断与分型部分增加了病因分型

新版指南指出，空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖和糖化血红蛋白（HbA1c）是筛查和诊断糖尿病的主要依据，按照病因将糖尿病分为T1DM、T2DM、特殊类型糖尿病和妊娠糖尿病4种类型。

第六章 糖尿病综合控制目标和治疗路径

新版指南指出慢性高血糖是糖尿病的突出特征，高血糖可通过多种机制损害细胞，诱发各种并发症，强调T2DM的治疗策略应为以降糖为核心的综合管理，包括血糖、血压、血脂、体重的控制，以及抗血小板治疗和改善生活方式等措施。对于大多数非妊娠成年T2DM患者，合理的HbA1c控制目标为<7.0%。对于HbA1c控制目标应遵循个体化原则，根据患者年龄、病程、预期寿命、并发症情况、是否合并心血管疾病（CVD）等设定相对严格或宽松的HbA1c目标。

不伴动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）或其高风险、心衰（HF）或慢性肾脏病（CKD）的T2DM患者，如无超重肥胖，单药治疗推荐二甲双胍治疗。血糖和体重应一体化管理，二甲双胍可使体重减轻0.6%~3.2%。对于伴ASCVD或其高风险的T2DM患者，推荐有ASCVD获益证据的胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）或钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）；合并心衰的T2DM患者推荐有心衰获益证据的SGLT2i；伴CKD的T2DM患者推荐有CKD获益证据的SGLT2i或GLP-1RA。

若具有GLP-1RA/SGLT2i强适应证的患者，在不能使用GLP-1RA/SGLT2i的情况下，如无二甲双胍禁忌证，首选二甲双胍治疗。

早期良好的血糖控制具有重要意义，早期联合是实现早期良好血糖控制的重要手段。新版指南指出单药治疗而血糖未达标，在排除了生活方式管理不充分、依从性不佳等因素后，应及时进行二联治疗，二联治疗一般是在单药治疗的基础上加用一种其他类别的降糖药，通常是二甲双胍（除非以二甲双胍起始或有二甲双胍禁忌证），见图1。