脑干听觉诱发电位在临床上的应用

   作者：听觉健康

脑干听觉诱发电位（BAEP）或听觉脑干反应（ABR）由一系列发生于声刺激后10ms以内的波组成，完全记录共7个波，分别以罗马数字Ⅰ-Ⅶ进行命名，各波均为颅顶正向，其中主要成分为Ⅰ-Ⅴ波，而以Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ最可靠。那脑干听觉诱发电位有哪些应用呢？

听觉神经通路病变的定位诊断 由于BAEP主要反映的是听神经和脑干听觉通路的诱发电位活动，因此可以通过BAEP的不同改变对上述部位病变的定位诊断提供依据。可以从下述几种表现判定BAEP是否异常：① Ⅴ波潜伏期延长；② 波间潜伏期延长；③ 双耳间潜伏期差值增大；④ 后续波消失；⑤ 纯音听力正常或轻度减退，但BAEP消失；⑥ 波形重复性差，甚至不可重复；⑦ Ⅴ/Ⅰ振幅比值减小，一般认为小于1为异常；⑧ 增加刺激给声速率，Ⅴ波潜伏期发生明显改变。

✔ 对听神经和耳蜗核的病变的定位诊断：BAEP用于听神经病变的诊断以及与耳蜗病变的鉴别诊断具有快速、敏感性和特异性高的优点。能够引起听神经障碍的疾病或病变包括感染、炎症、肿瘤、外伤、脱髓鞘变性、血管异常等，最主要的病变为听神经瘤。听神经瘤是起源于第Ⅷ脑神经的Schwann细胞的良性肿瘤，主要发生于地Ⅷ的前庭神经分支，少部分发生于听神经分支，也有发生于面神经。8%的桥小脑角区的占位性病变为前庭神经起源的听神经瘤，人群发生率为1/10万。BAEP是听神经瘤早期的有效筛查检查方法。严重的听神经病变可引起BAEP完全消失，或只剩Ⅰ波。听神经损害不太严重时，可能表现为潜伏期的延长，可以从Ⅰ波开始，也可以从Ⅱ波开始。如果病变发生于Ⅰ波前，则波间潜伏期不发生改变；如果从Ⅱ波开始，则Ⅰ-Ⅲ和Ⅰ-Ⅴ波间潜伏期延长。

✔ 对低位和高位脑干病变的定位诊断：BAEP对脑干病变诊断的敏感性和特异性要低于对听神经病变的诊断，诊断的准确性与病变的性质、发生部位以及病变的大小有关。脑干内最常见的占位病变为神经胶质瘤，最常见的脑干外占位病变仍为听神经瘤，其次为脑膜瘤。低位脑干病变可使Ⅱ波和Ⅲ波的振幅变小、潜伏期延长，从而使Ⅰ-Ⅲ和Ⅰ-Ⅴ波间潜伏期延长。高位脑干病变可使Ⅳ波和Ⅴ波的振幅变小、潜伏期延长，从而使Ⅲ-Ⅴ和Ⅰ-Ⅴ波间潜伏期延长，但Ⅰ-Ⅲ波潜伏期正常。不过在实际应用中，要通过BAEP上述改变精确定位脑干病变的层面往往是不可能的。脑干的单侧病变可以通过比较双侧不同给声刺激的记录结果来确定，通常脑干病变的同侧耳给声时两侧记录均可异常。另外，脑干内的病变可能影响双侧脑干听觉通路的传导，此时BAEP和双耳间潜伏期差值改变不大。当然脑干病变也可引起其他AEP的异常，但对脑干内病变的定位意义不大。

✔ 对皮层下和大脑皮层联系结构的病变的定位诊断：BAEP的Ⅵ波和Ⅶ波，类似于MAEP的和LAEP的某些峰，可能起源于皮层下颌大脑联系结构，但是它们的变异较大，对应部位不明确，因此对于听觉通路皮层部分病变的定位诊断价值不大。

影响ABR的疾病和病变包括：肿瘤，血管疾病，外伤以及手术损伤，感染，炎症，昏迷，神经退行性变性疾病，如多发性硬化、脱髓鞘变性等。 测试策略：通常采用多通道记录，阈上刺激，刺激速率为10次/s。注意是否存在听力减退情况。注意潜伏期的测量方法。 ABR检测的适应证：有下列症状者，如无法解释的听力减退、单侧听力减退、单侧耳鸣、无原因的眩晕、单侧面部麻木等，尤其对单侧听力减退要高度重视。有下列听力学检查结果者，如不对称性听力减退，语言分辨率测试有回跌现象，声反射衰减阳性，以及其他蜗后病变结果。