便血(hematochezia)是指消化道出血,血液由肛门排出。便血颜色可呈鲜红、暗红或黑色。少量出血不造成粪便颜色改变,需经隐血试验才能确定者,称为隐血(occult blood)。便血多为下消化道出血,可表现为急性大出血、慢性少量出血及间歇性出血。
疾病因素
引起便血的疾病很多,现根据出血病变的性质,将便血的病因分为5类。
炎症、溃疡性因素
如下消化道的黏膜发生炎症或溃疡时,因黏膜充血、水肿与溃疡形成,当炎症或溃疡侵蚀血管或血管通透性增加、小血管破裂均可发生便血。
肿瘤性因素
下消化道的良、恶性肿瘤较多,是引起出血的重要病因之一。
良性肿瘤
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结肠息肉,包括家族性腺瘤性息肉病、Gardner综合征、Turcot综合征、幼年性息肉病、黑色素斑-胃肠道多发性息肉病(P-J综合征)、增生性息肉病、炎性息肉等。是便血的重要病因之一。
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小肠平滑肌瘤、神经纤维瘤等,较少见。
恶性肿瘤
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小肠恶性淋巴瘤,有时可表现为大出血。
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小肠腺癌:较少见。
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小肠、大肠类癌:引起出血较少见。
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结肠、直肠癌:是导致便血的常见原因之一,但出血量一般较小。
非疾病因素
长跑或耐力运动员便血
近年来发现以长跑或耐力运动员为诱因的疾病日渐增多,如马拉松等长跑运动员,除少数可引起骨骼、肌肉及心脏病变外,发生消化道病变也有报道,可表现为便血,便血的原因除与痔核破裂外,还与腹腔内脏器撞击、振动及血液发生重新分布导致肠缺血有关(对发现便血的运动员立即进行肠镜检查,可发现肠黏膜充血,伴糜烂出血灶形成等改变)。
胃肠道手术
如结肠镜下行息肉切除术后、小肠或大肠手术后,术后伤口愈合不良,可导致便血,息肉切除时如电凝不够充分,则可导致电凝面出血。肠道手术时止血不充分亦可发生出血。
药物
近年来发现服用非甾体类消炎药后,可导致便血,甚至表现为大出血,且多见于中老年患者。
食物中毒
一些细菌性的食物中毒也会导致患者出现便血的症状表现,比如副溶血性弧菌食物中毒、肠道出血性大肠埃希菌食物中毒等。